L’initiation d’une chimiothérapie chez un sujet âgé diagnostiqué récemment avec un cancer peut accroître le risque d’hospitalisation. Cela peut se traduire par un déclin fonctionnel, une perte d’autonomie ou encore l’acquisition d’une comorbidité défavorable au traitement antitumoral chez les plus fragiles. Cependant, l’évaluation gériatrique de ces patients peut être complexe à conduire en routine clinique, c’est pourquoi de nouveaux outils d’évaluation plus accessibles et plus rapides seraient utiles.
En Grande-Bretagne, un indice électronique de fragilité, appelé l’eFI (Indice de fragilité électronique), a été établi récemment. Cet indice permet de compiler plusieurs dizaines de variables pré-existantes afin de favoriser le repérage rapide des personnes les plus fragiles afin d’adapter leur prise en charge. Selon Heidi Prekin, du Wake Forest Baptist Medical Center aux États-Unis, l’avantage de l’eFI comparé à une évaluation gériatrique complète est qu’il permet d’identifier les mesures les plus pertinentes parmi la multitude de celles qui y sont intégrées.
Une étude a été menée auprès de patients de plus de 65 ans avec un diagnostic récent de cancer du poumon, du sein ou colorectal et éligibles à la chimiothérapie. Le score eFI a été calculé en utilisant 54 paramètres biologiques collectés lors des visites annuelles Medicare, ainsi qu’aux données de l’outil électronique des équipes. Les patients ont été catégorisés en sujets non fragiles, pré-fragiles et fragiles, avec des taux d’hospitalisation à 3 et 6 mois de 12,0% et 24,4% pour les sujets non fragiles, 41,3% et 29,9% pour les sujets pré-fragiles et 46,3% et 59,8% pour les sujets fragiles. Les données ont été ajustées sur l’âge, le sexe, l’origine, le stade et le type de cancer, et les courbes d’hospitalisation sur 2 ans ont montré une augmentation du risque avec la sévérité du score et la catégorie d’eFI.
En conclusion, le score eFI peut aider à prendre des décisions en temps réel pour la prise en charge des patients gériatriques atteints de cancer en identifiant ceux qui pourraient bénéficier d’une évaluation gériatrique complète ou d’interventions spécifiques destinées à réduire le risque d’hospitalisation non programmée. Cette approche serait intéressante à transposer en France.
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