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Un groupe de travail national préconise la suppression de la race de l’algorithme de la fonction rénale

by Nouvelles

Un groupe de travail national a annoncé jeudi qu’il recommandait la mise en œuvre immédiate d’une nouvelle équation diagnostique pour mesurer la fonction rénale, qui, selon les défenseurs, favorisera l’équité en santé et augmentera l’accès à la transplantation pour les patients noirs. La recommandation est étayée par des recherches en cours menées par des chercheurs cliniques de la Perelman School of Medicine de l’Université de Pennsylvanie, qui ont joué un rôle essentiel dans la quantification des avantages et des risques de l’abandon de la race dans l’estimation de la fonction rénale. Le changement clinique, qui devrait entrer en vigueur chez Penn Medicine cette année, a été identifié comme une priorité clé pour le plan stratégique Action for Cultural Transformation (ACT) du système de santé lancé en 2020.

“J’espère que ce changement sera le fer de lance d’un mouvement dans toute la médecine pour que les cliniciens réévaluent s’ils utilisent la race de manière responsable”, a déclaré Nwamaka Eneanya, MD, MPH, néphrologue, professeur adjoint de médecine et d’épidémiologie et directeur de la santé. Équité, antiracisme et engagement communautaire dans la division de l’électrolyte rénal et de l’hypertension à Penn.

Eneanya a été un ardent défenseur de la suppression de la race de l’algorithme de la fonction rénale et est membre du groupe de travail conjoint de l’American Society of Nephrology et de la National Kidney Foundation, qui a généré les recommandations. Elle est également co-auteur d’un article publié cette semaine dans le Journal de médecine de la Nouvelle-Angleterre (NEJM), qui introduit de nouvelles équations pour mesurer la fonction rénale qui n’incluent pas la race. Une seconde NEJM papier publié cette semaine -; co-dirigé par Harold Feldman, MD, MSCE, professeur d’épidémiologie et de médecine à Penn – ; recommande que, comme solution à plus long terme, des efforts nationaux soient déployés pour accroître l’utilisation généralisée de la protéine cystatine C en tant que biomarqueur de la santé rénale.

Étant donné que la mesure directe de la fonction rénale est impossible au chevet du patient, les cliniciens évaluent plutôt son niveau à l’aide d’une équation d’estimation appelée eGFR, qui correspond au taux de filtration glomérulaire estimé. L’eGFR estime la quantité de créatinine présente dans le sang d’un patient pour donner une image du fonctionnement de ses reins. Sa valeur est une partie importante de l’information utilisée pour déterminer si et quand un patient est référé à certains types de soins cliniques, y compris la transplantation rénale.

Le problème, selon les critiques de l’équation actuelle, est qu’elle attribue un eGFR plus élevé aux patients qui s’identifient comme Noirs. Cela signifie que les patients noirs doivent atteindre un niveau de créatinine plus élevé que les patients blancs pour être mis sur la liste d’attente pour une greffe de rein.

Dans un article d’opinion largement cité publié dans JAMA en 2020, les chercheurs de Penn Medicine ont fait valoir qu’il est nocif pour les équations eGFR d’affirmer que la fonction des organes existants est différente entre des individus qui sont par ailleurs identiques, à l’exception de la race. Ils écrivent que les études de population ne révèlent que de petites différences dans la distribution des gènes entre les groupes raciaux, et que “l’histoire de la médecine offre de nombreuses preuves que les catégories raciales ont souvent été générées arbitrairement et parfois mises en œuvre pour renforcer les inégalités sociales”.

La pièce -; rédigé par Eneanya, avec Peter Reese, PhD, MD, MSCE, professeur de médecine et d’épidémiologie, et Wei Yang, PhD, professeur agrégé de biostatistique – ; a contribué à déclencher une conversation nationale sur la suppression de la race de l’algorithme de la fonction rénale. En réponse, l’American Society of Nephrology et la National Kidney Foundation ont créé un groupe de travail conjoint pour réévaluer l’inclusion de la race dans l’eGFR, ainsi que ses implications pour le diagnostic et la prise en charge ultérieure des patients atteints de maladies rénales.

Le rapport final du groupe de travail recommande que les laboratoires cliniques américains mettent immédiatement en œuvre une nouvelle équation de créatinine CKD-EPI qui n’intègre pas d’informations sur la race. Cette nouvelle équation “a des caractéristiques de performance acceptables et des conséquences potentielles qui n’affectent pas de manière disproportionnée un groupe d’individus”, disent les auteurs.

Cependant, le rapport du groupe de travail note également qu’il devrait y avoir des efforts nationaux à long terme pour augmenter la mesure de routine et en temps opportun de la cystatine C, plutôt que ou en plus de la créatinine, pour estimer la fonction rénale. Ceci est dû au fait -; comme les données de 1 248 patients de l’étude de cohorte d’insuffisance rénale chronique (CRIC) publiées dans le NEJM article co-écrit par Feldman montre -; “L’estimation du DFG à l’aide de la cystatine C génère des résultats similaires aux estimations basées sur la créatinine et la race tout en éliminant les conséquences négatives des approches actuelles basées sur la race.” Actuellement, dit Feldman, les tests de cystatine C sont coûteux et moins facilement disponibles dans les hôpitaux et autres laboratoires cliniques du pays.

Alors que l’augmentation de l’accès aux tests de laboratoire basés sur la cystatine C sera une étape future importante dans le domaine de la néphrologie, la suppression de la race de l’algorithme eGFR est une étape majeure vers la promotion de l’équité en santé, selon Eneanya et les auteurs du rapport du groupe de travail conjoint. .

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