Nouvelles Du Monde

Un essai randomisé sur la glutamine entérale pour le traitement des brûlures

Un essai randomisé sur la glutamine entérale pour le traitement des brûlures

Une étude récente a révélé que l’utilisation d’une supplémentation en glutamine pour les patients gravement brûlés ne réduisait pas les délais de sortie de l’hôpital.

Les brûlures graves sont associées à un catabolisme et à une intense inflammation ce qui peut entraîner des risques plus élevés d’infection, de problèmes d’organes et de décès. Diverses stratégies nutritionnelles ont été étudiées pour traiter brûlures, et il y a eu des données contradictoires concernant l’efficacité de l’utilisation de la glutamine.

La recherche sur le traitement de la glutamine suscite un vif intérêt, car plusieurs études observationnelles ont démontré que les niveaux de glutamine diminuent rapidement après une brûlure grave, ont expliqué les enquêteurs dirigés par Daren K. Heyland, MD, et Lucy Wibbenmeyer, MD.

“Une enquête menée auprès de 37 unités de soins aux brûlés dans le monde a montré que 47,7 % des patients brûlés sous ventilation mécanique recevaient une supplémentation en glutamine”, ont écrit Heyland et ses collègues. “Cependant, des essais randomisés et contrôlés impliquant d’autres populations de patients gravement malades ont suggéré que l’administration de glutamine pourrait être inefficace ou même nocive.”

Lire aussi  Les urgences l'ont scannée après un accident de voiture. Elle allait bien, mais la facture était de 17 000 $ : NPR

En raison des preuves contradictoires sur la supplémentation en glutamine et pour éclairer les recommandations cliniques concernant l’utilisation, les chercheurs ont décidé d’enquêter plus avant.

Recherche et méthodes

Les chercheurs ont mené l’essai RE-ENERGIZE (Randomized Trial of Enteral Glutamine to Minimize the Effects of Burn Injury), une étude randomisée en double aveugle avec groupe parallèle, pour déterminer si le traitement à la glutamine réduirait ou non la mortalité ou serait éliminé comme une pratique des travailleurs de la santé et des cliniciens.

Au total, 1200 patients brûlés de 14 pays ont été inclus dans l’essai randomisé, de mai 2011 à juin 2021. L’équipe RE-ENERGIZE a recruté des participants de différents niveaux de blessure, les critères de recrutement des patients étant les suivants :

  • Âgés de 18 à 39 ans, avec des brûlures couvrant ≥ 20 % de la surface corporelle totale.
  • Âgé de 18 à 39 ans, avec 15 % de la surface corporelle totale et une blessure par inhalation concomitante.
  • Âgé de 40 à 59 ans, avec ≥ 15 % de la surface corporelle totale.
  • Âgé de ≥ 60 ans, avec ≥ 10 % de la surface corporelle totale.
Lire aussi  ALCS Game 2 cotes, choix, aperçu

Après avoir reçu le consentement éclairé de 1200 patients brûlés inclus dans l’analyse, les enquêteurs les ont assignés au hasard 1: 1 à la glutamine entérale ou à un placebo, chacun administré dans les 72 heures suivant leur admission à l’hôpital. Ils ont donné les agents oraux soit 3 à 4 fois par jour jusqu’à 7 jours après la greffe de peau finale, soit par une sonde d’alimentation toutes les 4 heures.

Résultats de l’étude

Les investigateurs ont inclus 596 patients dans le groupe ayant reçu une supplémentation en glutamine et 604 dans le groupe ayant reçu le placebo. Ils ont constaté que le délai médian de sortie de l’hôpital était de 38 jours pour le bras placebo et de 40 jours pour le bras glutamine. Leurs résultats ne différaient pas lorsque les données étaient ajustées en fonction du site ou des covariables.

Les rapports de risque (HR) de sous-distribution pour les patients sortis vivants ont été calculés, en tenant compte du risque concurrent de décès. Le RR de sous-distribution pour la sortie vivante était de 0,91 (IC à 95 %, 0,80-1,04 ; P = 0,17).

Dans l’ensemble, le taux de mortalité à 6 mois d’hospitalisation était de 16,2 % pour le groupe placebo et de 17,2 % pour le groupe supplémenté en glutamine, le RR de décès chez les patients traités étant de 1,06 (IC à 95 %, 0,80-1,41).

Lire aussi  Une clinique de vaccination contre la grippe au volant se tient à Manchester – NBC Connecticut

Les enquêteurs n’ont principalement trouvé aucune différence statistiquement significative entre les deux bras de l’essai clinique, la seule exception étant les augmentations légèrement élevées des taux d’urée chez les patients recevant une supplémentation en glutamine. Néanmoins, ils n’ont observé aucune différence significative dans la survenue d’un besoin de thérapie de remplacement rénal ou d’une lésion rénale aiguë entre les deux groupes.

“Les points forts de cet essai comprennent ses méthodes scientifiques robustes et sa mise en œuvre haute fidélité, qui améliorent la validité interne des résultats”, ont-ils écrit. “Le grand nombre de patients divers recrutés dans un vaste réseau mondial d’unités de traitement des grands brûlés permet de généraliser largement les résultats.”

Cette étude, « A Randomized Trial of Enteral Glutamine for Treatment of Burn Injuries », a été publiée en ligne par Le New England Journal of Medicine.

Facebook
Twitter
LinkedIn
Pinterest

Leave a Comment

This site uses Akismet to reduce spam. Learn how your comment data is processed.

ADVERTISEMENT