11 novembre 2024 – Vous avez le pouvoir de réduire le risque de l’un des dangers les plus graves de la médecine.
En tant que patient vous-même ou soignant d’un proche, vous pouvez prendre quelques mesures simples qui pourraient contribuer à éviter un diagnostic erroné – l’une des principales causes de décès aux États-Unis.
Les erreurs de diagnostic – y compris les diagnostics manqués, retardés et erronés – entraînent environ 371 000 décès aux États-Unis chaque année, selon une étude. Etude 2021et 424 000 invalidités permanentes. Seules les maladies cardiaques et cancer causer plus de morts.
“L’erreur de diagnostic est la plus grande source de décès dans tous les contextes de soins liés à une erreur médicale”, indique l’étude. “Cela dépasse les estimations de décès dues à tous les autres problèmes de sécurité des patients réunis.”
Cet automne, le CDC et deux autres agences fédérales ont publié une erreur de diagnostic « boîte à outils» pour les dirigeants d’hôpitaux et le personnel soignant. Il contient également une section destinée aux patients, aux familles et aux soignants, car l’engagement des patients est crucial pour un diagnostic correct, indique le CDC.
En effet, vous pouvez faire de nombreuses choses pour aider une équipe médicale à poser le bon diagnostic pour vous et vos proches.
Erreurs de diagnostic courantes à surveiller
Sur la base des rapports d’autopsie, le taux d’erreurs de diagnostic aux États-Unis a progressivement diminué depuis le milieu du 20e siècle, a déclaré David Newman-Toker, MD, PhD, auteur principal de l’étude et professeur de neurologie et directeur du Center for Diagnostic. Excellence à Johns Hopkins Medicine. Mais le taux d’erreurs de diagnostic pour certaines pathologies s’est stabilisé au début des années 2000 et a augmenté pour d’autres pathologies.
Près de 40 % des préjudices graves ou des décès dus à un diagnostic erroné proviennent de cinq affections : accident vasculaire cérébral, septicémie, pneumonie, thromboembolie veineuse (également appelée TEV ou caillots sanguins dans les veines) et cancer du poumon, selon l’étude de 2021. L’accident vasculaire cérébral était le plus fréquent, manqué dans 17,5 % des cas.
« Nous ne manquons pas d’accidents vasculaires cérébraux lorsqu’une personne est paralysée d’un côté et ne peut pas parler », a expliqué Newman-Toker. “Nous manquons un AVC lorsqu’il ressemble à autre chose, comme une maladie de l’oreille interne, où le patient présente des étourdissements ou des vertiges, ou des maux de tête qui ressemblent à une migraine.”
Les erreurs de diagnostic sont particulièrement dangereuses à l’hôpital, où les patients sont les plus malades. Mais le plus grand nombre d’erreurs se produisent aux urgences ; il y a beaucoup plus de visites aux urgences que d’admissions à l’hôpital, et les patients aux urgences peuvent être assez malades, a déclaré Newman-Toker.
Les erreurs de diagnostic causant des dommages sont plus nombreuses dans les cliniques de soins primaires que dans les hôpitaux, mais il y a bien plus de visites dans les cabinets de soins primaires que d’admissions à l’hôpital. Le taux global d’erreur de diagnostic pour toutes les maladies est d’environ 5 à 10 % dans tous les établissements de soins, a-t-il déclaré.
Les agences offrent des conseils aux patients
La nouvelle boîte à outils du CDC propose les conseils suivants pour prévenir les erreurs de diagnostic :
- Connaissez les noms du médecin traitant et des infirmières qui s’occupent de vous à l’hôpital.
- Accédez en ligne à votre dossier de santé électronique et à votre portail patient.
- Assurez-vous que vos antécédents médicaux et médicamenteux sont à jour.
- Créez un dossier électronique ou utilisez un cahier pour suivre les résultats des tests et les conversations avec les prestataires.
- Sachez comment alerter votre équipe soignante des changements dans votre état de santé.
Avant de commander un test, demandez pourquoi il est nécessaire, qui le planifie, quand il sera terminé et que faire pour vous préparer. Discutez des résultats avec votre médecin ou un autre membre du personnel et assurez-vous de bien comprendre ce qu’ils signifient.
Ce sont les bases. Newman-Toker a ses propres recommandations :
Avant de consulter un médecin ou un hôpital, rédigez un résumé d’une page décrivant vos symptômes et vos antécédents médicaux. Cela donne aux médecins occupés plus de temps pour réfléchir à un diagnostic plutôt que pour recueillir des informations.
Assurez-vous que le médecin est prêt à vous expliquer son raisonnement diagnostique. Sinon, vous voudrez peut-être trouver un nouveau médecin, a déclaré Newman-Toker.
Enfin, ne présumez pas que le diagnostic est correct. Si vous appelez le médecin et lui dites que votre traitement ne fonctionne pas, votre prestataire pourrait vous prescrire un médicament ou une posologie différente. «Mais si vous dites : ‘Je ne vais pas mieux.’ Êtes-vous sûr que nous avons le bon diagnostic ? cela les amènera à faire une pause et à repenser. Et vous devez évoquer cette possibilité, car le médecin est très occupé.
Parlez pour vous-même !
N’hésitez pas à poser des questions, a déclaré Preeta Kutty, MD, MPH, épidémiologiste qui dirige le programme Core Elements of Diagnostic Excellence du CDC.
« Nous essayons d’encourager le patient à poser des questions, en essayant de lui donner une liste qui peut lui permettre de poser ces questions », a-t-elle déclaré. « Plus il y aura de personnes qui poseront des questions, plus l’approche de leurs soins changera. »
Elle incite les patients à prendre des notes dans un cahier ou à les dicter sur leur smartphone. Parce que les gens ne sont pas au mieux de leur forme lorsqu’ils sont malades, elle leur conseille d’amener un membre de leur famille ou un soignant qui pourra poser des questions et prendre des notes à leur place.
Assurez-vous de bien comprendre ce qui a été dit, a-t-elle ajouté. Votre médecin devrait vous demander si vous avez tout compris. Si vous avez du mal à comprendre le médecin, vous pouvez demander plus tard à l’infirmière de vous expliquer ce qu’il a dit. Ou demandez à une infirmière d’être présente dans la chambre avec le médecin pour aider à clarifier les choses.
N’ayez pas peur de blesser les sentiments du médecin. “Les médecins s’attendent et veulent que les patients demandent et discutent de l’utilité d’un test et de la raison pour laquelle il est important pour leur diagnostic”, a déclaré Patricia A. McGaffigan, infirmière autorisée, de l’Institut pour l’amélioration des soins de santé, basé à Boston. « Vous devez être capable de comprendre les risques et les avantages des différentes alternatives de traitement et de vous assurer que le traitement correspond à vos préférences, a-t-elle déclaré. « Ce sont des discussions raisonnables et importantes à avoir. »
Personne ne vous connaît mieux que vous. McGaffigan a déclaré qu’un patient peut « coproduire la sécurité avec son équipe de soins » lorsqu’il est engagé de manière significative. « Les patients sont la seule constante du processus de diagnostic », a-t-elle déclaré. « Ils sont experts en eux-mêmes et le moteur de la sécurité, car ils peuvent mettre en lumière des choses qui peuvent ne pas être visibles pour les agents de santé. »
Pourquoi des erreurs de diagnostic se produisent
Marcus Schabacker, MD, PhD, PDG de l’ECRI, attribue les erreurs de diagnostic principalement aux failles des systèmes. Les progrès sont entravés parce que les organisations de soins de santé ont tendance à analyser les incidents de manière étroite, du point de vue des praticiens ou des appareils individuels.
« Ce qui leur manque, c’est l’aspect systémique, et ils ne parviennent donc pas à comprendre la véritable cause profonde », a-t-il déclaré. « Ce n’est pas dû au fait que la personne n’a pas été suffisamment formée, mais au fait que nous ne concevons pas un système qui tienne compte de la faillibilité des personnes. Nous ne créons pas suffisamment de redondances ni de processus robustes pour garantir que si les choses tournent mal, elles seront détectées rapidement.
Newman-Toker est sceptique quant à cette explication. « Il est impossible que 70 % des erreurs de diagnostic proviennent de facteurs tels que l’incapacité à boucler la boucle lors de la communication des résultats des tests », a-t-il déclaré. « Cela arrive, et c’est horrible quand cela arrive. Mais dans une étude que nous avons réalisée, nous avons constaté que le nombre de cas dus à ce type d’erreur de communication – laisser tomber le ballon – était inférieur à 5 %.
Une autre étude réalisée par différents chercheurs soutient la position de Newman-Toker. Dans cette étude portant sur 2 428 patients décédés à l’hôpital ou transférés à l’unité de soins intensifs, un diagnostic manqué ou retardé s’est produit dans 23 % des cas, et 17 % de ces erreurs ont causé un préjudice temporaire ou permanent aux patients.
Le document indique que les objectifs d’amélioration les plus importants sont le choix des tests corrects, leur prescription suffisamment rapide, l’interprétation correcte des résultats et l’amélioration de l’évaluation des preuves, comme la reconnaissance des complications ou le réexamen d’un autre diagnostic.
Que ce soit le système, le médecin ou les deux qui commettent une erreur, c’est vous qui en subirez les conséquences. Soyez donc prêt à défier les professionnels. Par exemple, vous découvrirez peut-être qu’un mauvais test a été ordonné ou qu’il est effectué sur la mauvaise partie du corps, a déclaré Schabacker. Vous pouvez même être confondu avec quelqu’un d’autre.
Plus vous êtes alerte et informé, meilleures sont vos chances d’éviter un diagnostic erroné.
Les femmes et les minorités ont 30 % plus de chances d’être mal diagnostiquées que les hommes blancs, a déclaré Schabacker. Par exemple, les oxymètres de pouls donnent régulièrement des lectures inexactes lorsqu’un patient a la peau plus foncée.
Les médecins ne sont pas toujours ouverts aux questions des patients, a déclaré Schabacker. Mais Kutty a déclaré qu’elle pensait que la pandémie avait changé l’attitude de nombreux médecins parce qu’ils avaient vu tant de patients mourir.
«Beaucoup de choses vraiment mauvaises se sont produites pendant la COVID», a-t-elle déclaré. « Mais cela a notamment eu pour effet de changer la mentalité des professionnels de la santé. J’espère et je crois que [CDC’s diagnostic toolkit] sera utile, non seulement parce qu’il provient d’agences fédérales, mais aussi parce que les professionnels de la santé pensent différemment désormais.
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