*Avis important: Place de la recherche publie des rapports scientifiques préliminaires qui ne sont pas évalués par des pairs et, par conséquent, ne doivent pas être considérés comme concluants, guider la pratique clinique/les comportements liés à la santé, ou traités comme des informations établies.
Dans une récente étude publiée sur Place de la Recherche* serveur de préimpression, une équipe internationale de chercheurs examine la littérature actuelle pour comprendre l’association entre les infections par le coronavirus du syndrome respiratoire aigu sévère 2 (SRAS-CoV-2), les manifestations anormales de neuroimagerie et les symptômes neurologiques chez les personnes de moins de 18 ans.
Étude: Association de l’infection par le SRAS-CoV-2 avec des symptômes neurologiques et des manifestations de neuroimagerie dans la population pédiatrique : une revue systématique. Crédit d’image : alekso94 / Shutterstock.com
Arrière-plan
La présentation clinique de la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19) varie considérablement d’un individu à l’autre, allant des cas asymptomatiques ou légers aux cas graves impliquant le syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA), la pneumonie et les complications multiviscérales.
De nouvelles preuves suggèrent que les réactions thrombogènes et la tempête de cytokines qui se développent pendant la COVID-19 aiguë contribuent aux complications psychiatriques et neurologiques, avec une incidence élevée d’hémorragie intracérébrale et d’accident vasculaire cérébral ischémique.
Alors que de nombreuses études ont enquêté sur les complications neurologiques associées aux infections aiguës par le SRAS-CoV-2 chez les adultes, les manifestations du COVID-19 chez les enfants ont été en grande partie asymptomatiques ou légèrement symptomatiques et ne nécessitent pas d’hospitalisation.
Cependant, de nouvelles preuves indiquent que des symptômes systémiques tels que des réponses inflammatoires secondaires, qui sont collectivement connus sous le nom de syndrome inflammatoire multisystémique chez les enfants (MIS-C), sont observés chez les enfants atteints de COVID-19 aigu. Bien que le MIS-C soit rare, il est associé à une incidence élevée d’anomalies de neuroimagerie et de complications neurologiques. Néanmoins, l’étendue des complications du système nerveux central (SNC) associées aux infections par le SRAS-CoV-2 chez les enfants reste incertaine.
À propos de l’étude
Dans la présente étude, les chercheurs examinent la littérature évaluée par des pairs sur les symptômes neurologiques et les manifestations anormales lors de la neuroimagerie associée au COVID-19 chez les personnes de moins de 18 ans atteintes d’une infection par le SRAS-CoV-2 confirmée en laboratoire. Les études examinées comprenaient des études cas-témoins, des rapports de cas, des études pilotes, des études observationnelles, des études de cohorte, des essais cliniques, des essais contrôlés randomisés et d’autres types de plans d’étude.
Les résultats des études examinées comprenaient la tomographie informatisée (CT), la tomographie par émission de positrons (TEP), l’imagerie par résonance magnétique (IRM) ou la neuroimagerie par d’autres modalités.
Les études qui incluaient des infections non confirmées par le SRAS-CoV-2 ou des personnes ayant des comorbidités neurologiques antérieures, ont été menées uniquement sur des modèles animaux ou ne contenaient pas de rapports explicites sur les résultats d’analyses neurologiques ou d’évaluations cognitives ont été exclues, tout comme les dissertations, résumés, articles de synthèse , des articles de perspective, des lignes directrices et des éditoriaux.
Les données de ces études ont été analysées selon différents critères, dont la sévérité du COVID-19, le nombre d’enfants positifs au SRAS-CoV-2 présentant des symptômes neurologiques ou des manifestations anormales dans les scanners de neuroimagerie, ainsi que le type et l’heure d’apparition des complications neurologiques.
Résultats
Alors que la population pédiatrique, en général, a connu des infections par le SRAS-CoV-2 plus bénignes, 19 études ont rapporté que 12,8 % des enfants qui ont subi une COVID-19 sévère nécessitant une hospitalisation souffraient de troubles neurocognitifs.
Parmi les patients qui présentaient des anomalies neurologiques, 24,2 % avaient un MIS-C, 10,1 % avaient des manifestations neuro-inflammatoires telles qu’une encéphalomyélite aiguë disséminée, une myélite, une encéphalite, une méningite, un méningisme ou une méningo-encéphalite, et 8,1 % avaient une encéphalopathie.
Les symptômes tels que la faiblesse musculaire et la somnolence étaient plus fréquents chez les enfants que chez les adolescents. Les enfants ont également montré plus d’irritabilité et d’agitation que les nourrissons.
Les capacités neurotropes du SRAS-CoV-2, dans lequel le virus utilise le récepteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine 2 (ACE-2) pour pénétrer dans les neurones, sont l’un des mécanismes hypothétiques par lesquels on pense que le COVID-19 provoque des complications neurologiques dans le population pédiatrique.
On pense que le neurotropisme perturbe l’homéostasie neurale intracellulaire et la barrière hémato-encéphalique pour finalement provoquer une inflammation. Les manifestations inflammatoires pourraient également expliquer les symptômes prédominants de convulsions et de maux de tête couramment rapportés dans de nombreuses études.
L’entrée du SRAS-CoV-2 par le tractus olfactif ou les récepteurs ACE-2 peut également perturber la barrière hémato-encéphalique, exposant ainsi le système immunitaire aux antigènes du SNC.
Les chercheurs ont également discuté des similitudes entre le COVID-19 et les troubles liés à la démyélinisation, comme le syndrome de Guillain-Barré. Le mimétisme moléculaire neuronal des facteurs antigéniques du COVID-19 pourrait permettre aux interactions entre le SRAS-CoV-2 et les auto-antigènes de la myéline de provoquer à terme des lésions neuronales.
Une étude qui a exploré les plaintes persistantes de déficiences fonctionnelles chez les patients adolescents atteints de COVID-19 a rapporté des TEP illustrant un schéma d’hypermétabolisme dans les lobes temporaux médiaux et le gyrus olfactif qui s’étendaient dans le cervelet et le pont. Des résultats similaires ont été observés chez les patients adultes COVID de longue durée.
conclusion
Bien que les manifestations de COVID-19 aient été largement bénignes chez les enfants et les adolescents, une proportion importante de patients pédiatriques atteints de COVID-19 ont subi un MIS-C. De plus, l’encéphalopathie et les manifestations neuro-inflammatoires étaient modérément fréquentes chez ces patients.
Il reste un besoin urgent d’études longitudinales supplémentaires pour comprendre l’hétérogénéité liée à l’âge des complications neurologiques associées au COVID-19 dans la population pédiatrique.
*Avis important: Place de la recherche publie des rapports scientifiques préliminaires qui ne sont pas évalués par des pairs et, par conséquent, ne doivent pas être considérés comme concluants, guider la pratique clinique/les comportements liés à la santé, ou traités comme des informations établies.
