Haute A1c niveaux sont associés au développement de “doigt sur la gâchette” chez les personnes de type 1 et diabète de type 2trouvent les chercheurs.
Le doigt sur la gâchette, officiellement appelé fléchisseur sténosant ténosynovite, est un trouble courant affectant à la fois les tendons fléchisseurs et les poulies serrées qui les entourent, provoquant le blocage des doigts en flexion et un claquement, c’est-à-dire un “déclenchement”, lorsqu’ils sont tirés manuellement vers l’arrière. La cause probable est une combinaison de tendinopathie et d’épaississement de la poulie.
Le diabète est un facteur de risque connu de développer un doigt à ressaut, mais cette nouvelle étude, basée sur deux bases de données de population suédoises, est la plus importante à ce jour pour explorer la relation. C’est aussi le premier à examiner les deux types de diabète séparément et par sexe.
Les résultats suggèrent que “le traitement optimal du diabète semble être important pour la prévention des complications de la main diabétique, telles que le doigt à ressaut”, écrivent Mattias Rydberg, MD, résident en chirurgie de la main et doctorant à l’Université de Lund, en Suède, et ses collègues. . Les découvertes ont été publié dans Traitements diabétiques.
Dans un étude préalable publié plus tôt en 2022 sur la base des mêmes ensembles de données suédois, Rydberg et ses collègues ont découvert que le phénomène de la “main diabétique” comprend le doigt à ressaut précédemment reconnu et la maladie de Dupuytren, ainsi que syndrome du canal carpiencompression du nerf cubital et éventuellement arthrose de la première articulation carpo-métacarpienne – toutes les conditions plus fréquentes chez les personnes atteintes de l’un ou l’autre type de diabète, en particulier diabète de type 1que ceux sans diabète.
“En tant que chirurgien de la main, je pense que les cliniciens devraient toujours dépister les problèmes de main chez les personnes atteintes de diabète. C’est une question facile : ‘Avez-vous des problèmes avec vos mains ?’ C’est une question ouverte et vous pouvez la poser en 2 secondes. Bien sûr, les problèmes cardiaques, oculaires et rénaux sont plus importants. Mais se coincer les doigts et ne pas pouvoir utiliser sa main est également assez dérangeant”, a déclaré Rydberg. Actualités médicales Medscape.
Le lien entre le diabète et le doigt à ressaut est probablement causé par une combinaison de stress oxydatif dû à l’hypoxie induite par le diabète, de protéines hyperosmotiques intracellulaires provoquant un œdème et de la formation de produits finaux de glycation avancée résultant d’une hyperglycémie prolongée. “Lorsque vous opérez, vous pouvez voir à l’intérieur des tendons … Ils sont enflammés et tout est un peu enflé, en particulier dans le cas du diabète de type 1”, a déclaré Rydberg.
Le doigt déclencheur peut être traité avec des injections de corticostéroïdes ou une libération ouverte chirurgicale de la poulie A1. Les injections – qui augmentent souvent considérablement la glycémie temporairement – ne constituent pas non plus toujours un traitement permanent, en particulier chez les personnes atteintes de diabète depuis longtemps ou qui ont plusieurs doigts à gâchette. « Il est plus probable que cela se reproduise [following injections] chez ces individus. Je ne sais pas si les données le confirment, mais c’est mon expérience clinique”, a déclaré Rydberg, notant qu’il offre néanmoins les deux aux patients.
Les personnes atteintes de diabète ont tendance à se remettre de la chirurgie de libération de la gâchette un peu plus lentement que celles qui ne sont pas diabétiques et peuvent ressentir plus de douleur et de raideur dans les doigts, mais après un an, il n’y a pas de différence. “Vous pouvez donc dire à vos patients diabétiques que cela peut prendre un certain temps mais que vous vous rétablirez”, a-t-il déclaré. Actualités médicales Medscape.
Relation directe avec le doigt déclencheur, A1c
La population étudiée comprenait 9 682 adultes atteints de diabète de type 1 et 85 755 adultes atteints de diabète de type 2 du registre national suédois du diabète de 2004 à 2019. Ces données ont été croisées avec celles de la base de données sur les soins de santé de la région Skåne, qui comprend tous les diagnostics pour 1,1 million d’adultes. Au cours de la période d’étude, 486 femmes et 271 hommes atteints de diabète de type 1 et 1143 femmes et 1009 hommes atteints de diabète de type 2 ont reçu un diagnostic de doigt à ressaut.
Parmi les personnes atteintes de diabète de type 1 ou de type 2, l’A1c moyen était plus élevé chez les hommes et les femmes diagnostiqués avec un doigt à ressaut au cours de la période d’étude par rapport à ceux qui ne l’étaient pas (tous P < .01).
Les hommes et les femmes diagnostiqués avec un doigt à ressaut avaient une durée de diabète plus longue pour le diabète de type 1 et de type 2 (les deux P < .01). Les associations étaient significatives à la fois avec l'A1c en tant que variable continue et lorsqu'il était divisé en tertiles par l'A1c moyen, même après ajustement pour les facteurs de confusion tels que l'âge, le tabagisme, la durée du diabète, l'indice de masse corporelle et la pression artérielle.
Le plus grand risque de doigt à ressaut a été trouvé chez les hommes atteints de diabète de type 1 qui avaient des taux d’A1c > 64 mmol/mol (8 %), avec un rapport de cotes de 5,33 (P < 0,001) par rapport aux hommes atteints de diabète de type 1 qui avaient des taux d'A1c ≤ 48 mmol/mol (6,5 %).
Rydberg prévoit d’étudier la valeur prédictive du doigt sur la gâchette pour syndrome métabolique et le diabète de type 2, visant à identifier les populations spécifiques qui pourraient bénéficier d’un dépistage du diabète. Il examine également divers aspects des autres complications de la main liées au diabète, notamment le syndrome du canal carpien et la compression du nerf cubital. Parallèlement, il rédige sa thèse de doctorat intitulée « La main diabétique ».
Rydberg a n’ont signalé aucune relation financière pertinente.
Traitements diabétiques. Publié en ligne le 25 août 2022. Texte intégral
Miriam E. Tucker est une journaliste indépendante basée dans la région de Washington, DC. Elle contribue régulièrement à Medscape, avec d’autres travaux publiés dans le Washington Post, le blog Shots de NPR et le magazine Diabetes Forecast. Elle est sur Twitter : @MiriamETucker.
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