L’une des premières choses que Todd E. Schlesinger, MD, FAAD, directeur du Dermatology and Laser Center de Charleston en Caroline du Sud, a noté dans ses remarques d’ouverture de sa session sur le traitement du BCC et du CSCC, parrainée par Sanofi Regenron Oncology, était, “qu’elles soient localement avancées ou avancées, vous ne voulez pas identifier ces conditions seules.” Une équipe multidisciplinaire est essentielle à chaque étape du processus, a-t-il souligné.
Schlesinger a ensuite passé en revue 3 points clés que les praticiens doivent prendre en compte dans le traitement de ces cancers : identifier les patients atteints d’un carcinome basocellulaire localement avancé (laBCC) ou d’un carcinome épidermoïde cutané (aCSCC) qui sont candidats à un traitement systémique ; souligner l’importance d’une approche multidisciplinaire dans la prise en charge de ces patients ; et examiner les données cliniques sur l’efficacité et l’innocuité d’une option de traitement systémique pour ces affections.
Plus de 5 millions de cas de cancer de la peau non mélanique sont diagnostiqués aux États-Unis chaque année, plus que tout autre type de cancer. S’ils sont détectés suffisamment tôt, ces cancers peuvent être guéris par chirurgie. cependant, plus de 20 000 patients dans ce pays évoluent vers un CBC avancé. Et, sans surprise, ceux qui ont un CBC avancé signalent une altération de la qualité de vie, y compris les activités quotidiennes, le bien-être émotionnel, les activités sociales et de loisirs et la fonction générale.
Schlesinger a discuté des principaux facteurs associés à un risque accru de progression vers des stades avancés de la maladie, notamment la localisation (joues, front, tête, cou, mains, pieds, etc.); taille (plus de 20 mm sur le tronc et les extrémités ; plus de 40 mm sur n’importe quel endroit du corps) ; pathologie (croissance agressive, atteinte périneurale, taux de croissance rapide, bordures mal définies, etc.) ; antécédents (maladie récurrente et site de radiothérapie antérieure) ; et immunosuppression et symptômes neurologiques.
Pour les patients atteints d’une maladie avancée qui ne sont plus candidats à une chirurgie curative ou à une radiothérapie, un traitement systémique peut être recommandé. “Cependant”, a averti Schlesinger, de nombreux éléments doivent être pris en compte, des caractéristiques de la tumeur aux caractéristiques du patient, telles que l’âge, les comorbidités, l’état de performance, ainsi que les antécédents de traitement.”
C’est là que les équipes multidisciplinaires sont cruciales, car elles aident à évaluer les options de traitement pour les patients qui interrompent ou ne sont pas appropriés pour le traitement par inhibiteur de hedgehog (HHI). Le cemiplimab-rwlc (Libtayo) a été approuvé en 2021 pour le traitement du CBC avancé pour ceux qui ne pouvaient pas être traités avec HHI, et quelques années plus tôt, approuvé pour le laCSCC et le mCSCC qui n’étaient pas candidats à la chirurgie ou à la radiothérapie. En bloquant la voie PD-1, le cemiplimab-rwlc aide à restaurer la réponse antitumorale des lymphocytes T. Sur un taux de réponse objective de 46 %, 31 % des patients ont eu une réduction de la taille de la tumeur et 15 % ont eu une disparition des tumeurs.
Le traitement, une perfusion IV, est administré pendant 30 minutes toutes les 3 semaines. “Il est également important de noter que vous pouvez ralentir, suspendre ou retirer la perfusion, mais vous ne pouvez pas réduire la dose”, a déclaré Schlesinger. Les effets indésirables possibles doivent être soigneusement surveillés, note Schlesinger, et peuvent inclure la fatigue, les douleurs musculo-squelettiques, la diarrhée, les nausées et la constipation, entre autres effets. De plus, le cémiplimab-rwlc peut provoquer des effets indésirables plus graves, parmi lesquels une pneumonite ou une colite à médiation immunitaire, c’est pourquoi une surveillance constante est essentielle.
Référence
Schlesinger TE. Cogestion des patients atteints d’un carcinome basocellulaire localement avancé (laBCC) et d’un carcinome épidermoïde cutané avancé (aCSCC) à l’ère de l’immunothérapie. Conférence de dermatologie clinique d’automne 2022. 22 octobre 2022. Las Vegas, Nevada.
