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Traiter l’arthrose du genou avec l’échographie pulsée de faible intensité

L’arthrose (OA) touche près de 27 millions de personnes aux États-Unis et coûte environ 80 milliards de dollars chaque année. Même si l’arthrose est une cause importante d’invalidité, il n’existe aucun traitement approuvé qui ralentisse réellement sa progression.

Allen Switzke, MD, Département de médecine de l’Université de l’Utah, a dirigé une équipe de chercheurs dans la mise en œuvre de 48 semaines de traitement par ultrasonographie pulsée à faible intensité (PLIUS) pour 132 patients adultes afin de voir si cette approche pouvait être viable pour cette population.

En fin de compte, la mise en œuvre de l’échographie pulsée à faible intensité dans cette étude n’a pas montré de soulagement symptomatique chez les patients souffrant d’arthrose du genou ni diminué la perte d’épaisseur du cartilage tibiofémoral. Cependant, les chercheurs ont noté que la recherche a fourni des informations subjectives, objectives et sur les biomarqueurs qui peuvent aider à la conception d’essais futurs.

La motivation

“D’ici 2030, on estime que 60 millions de personnes aux États-Unis seront touchées.5 La prise en charge médicale ne vise actuellement que le soulagement des symptômes6 et, au mieux, a une efficacité marginale à long terme”, ont écrit les enquêteurs. “L’arthrose est connue pour survenir de manière disproportionnée chez les membres des forces armées,7 avec le fardeau de la maladie mis en évidence par le fait qu’au sein du système des Anciens Combattants, l’arthroplastie totale du genou est une intervention chirurgicale élective très courante.”

Selon des recherches antérieures, l’échographie pulsée à faible intensité a montré qu’elle aidait à la guérison des fractures et augmentait la production de matrice cartilagineuse. PLIUS a été associé au succès des améliorations globales du cartilage dans des études in vitro et animales, ainsi qu’à la réparation du cartilage et à la réduction des symptômes de l’arthrose dans des études préliminaires avec des patients.

L’étude

Cette étude a présenté un essai clinique randomisé de phase 2A, parallèle, en double aveugle, contrôlé par simulation, pour s’appuyer sur les résultats préliminaires. Des patients ayant des antécédents de service ont été recrutés au sein du Département des anciens combattants de Salt Lake City, Utah ou de San Diego, Californie, entre mai 2015 et janvier 2019. Les enquêteurs ont analysé les données de juin 2020 à octobre 2020.

Il y avait 3 phases distinctes qui composaient l’étude : période 1, dépistage initial ; période 2, une période de pré-randomisation factice de 4 semaines pour que les patients développent une facilité à utiliser le dispositif ; période 3, une période de traitement fictif de 48 semaines.

L’échographie pulsée à faible intensité ou le contrôle fictif a été auto-administré quotidiennement pendant 20 minutes. Les patients ont été évalués au départ et 2, 4, 8, 12, 24, 36 et 48 semaines après la randomisation.

Jusqu’à 3000 mg/j d’acétaminophène et/ou jusqu’à 200 mg/j de tramadol à libération immédiate étaient autorisés pour les douleurs sévères au genou sauf les 24 heures précédant chaque évaluation clinique. De plus, pour les douleurs non liées à l’arthrose, une dose quotidienne stable d’anti-inflammatoires non stéroïdiens était autorisée.

Les resultats

Dans le groupe PLIUS, 70,4 % des patients ont présenté une amélioration symptomatique, qui était l’un des principaux critères d’évaluation, avec 67,3 % des patients dans le groupe témoin fictif (P = 0,84). Aucune différence statistiquement significative n’a été trouvée dans les taux de réponse entre les groupes de traitement, et la différence de taux entre les groupes de 3,1% n’a pas atteint le seuil prédéfini de 10% pour une amélioration symptomatique cliniquement significative de l’application de PLIUS, ont écrit les enquêteurs.

La réduction moyenne de l’épaisseur du cartilage du condyle fémoral médian central de 73,8 mu dans le groupe PLIUS et de 42,2 mu dans le groupe témoin fictif n’a pas atteint la signification statistique. ( P = 0,44). La différence entre les groupes de -31,7 mu n’a pas non plus atteint le seuil prédéfini.

“Bien que le bénéfice de PLIUS n’ait pas été observé et que des signaux prometteurs pour de futures investigations n’aient pas été immédiatement apparents, cet essai clinique fournit des informations subjectives, objectives (largeur de l’espace articulaire par radiographie et épaississement du cartilage par IRM) et des biomarqueurs”, ont écrit les enquêteurs. “Ces informations peuvent aider la conception d’essais futurs en définissant mieux les plages de valeurs et les taux de changement attendus. Aucun signal n’a été identifié dans cet essai de 48 semaines pour suggérer que PLIUS, appliqué comme décrit, offre des avantages pour les symptômes de l’arthrose ou la perte de cartilage dans l’arthrose du genou.

L’étude, “Effet de l’échographie pulsée de faible intensité sur le soulagement des symptômes et l’épaisseur du cartilage articulaire tibio-fémoral chez les anciens combattants atteints d’arthrose du genou» a été publié dans Réseau JAMA ouvert.

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