Tracer les résultats de la greffe - The Hindu

Dans un cas rare à Mumbai le mois dernier, les organes d'un patient atteint de mort cérébrale âgé de 59 ans, qui ont été prélevés et transplantés, ont échoué chez les trois receveurs. L'un d'entre eux, âgé de 32 ans, traité pour insuffisance rénale, est décédé dans les 48 heures, tandis que le receveur de l'autre rein, âgé de 60 ans, est décédé dans les 15 jours. La receveuse du foie, une femme de 73 ans, a dû subir une seconde greffe peu de temps après.

Le résultat étrange et inattendu a soulevé une série de questions pour la fraternité médicale, qui mène actuellement une enquête clinique. L'affaire met également en lumière l'absence de registres de résultats en Inde pouvant aider à comprendre la qualité de vie après la greffe et le taux de mortalité.

Exemple rare

«Ces cas sont un phénomène peu commun. Mais ils surviennent et sont signalés dans le monde entier », déclare le docteur Avinash Supe, responsable du comité technique nommé par le Centre de coordination des transplantations zonales (ZTCC) de Mumbai, pour enquêter sur l'affaire. «Nous analysons si quelque chose ne va pas dans le [transplantation] processus ou il y avait un problème immunologique qui est passé inaperçu. Lors des enquêtes préliminaires, nous avons constaté que la récupération et les greffes avaient été effectuées avec soin, avec tous les protocoles en place », explique le Dr Supe. "Pour valider nos conclusions, nous faisons appel à près de 12 experts de l'Inde, du Royaume-Uni et des États-Unis."

Les rejets hyperactifs des transplantations d'organes se produiraient dans les minutes ou les heures qui suivent la transplantation de l'organe du donneur chez le receveur. Mais les médecins s'abstiennent de qualifier le cas de Mumbai de rejet hyper aigu. "Habituellement, les rejets hyper-aigus se produisent lorsque le receveur est sensibilisé aux antigènes du donneur [molecules capable of producing antibodies in the host]. Mais il est très peu probable que cela se produise chez les trois bénéficiaires », explique le Dr Bharat Shah, néphrologue basé à Mumbai et secrétaire général du ZTCC. "C'est un des cas les plus rares."

Une maladie commune et une coagulation intravasculaire disséminée (CIV) ont été observées chez les trois receveurs après la greffe, ce qui entraîne la formation de caillots sanguins dans tout le corps. Les médecins disent que lorsqu'un rein est rejeté, il devient bleu et ne produit pas d'urine. Cependant, dans les deux cas, le rein avait produit de l'urine avant le début des complications.

Le Dr. Sunil Shroff, de la Fondation du réseau d'aide au prélèvement d'organes multiples (MOHAN), a déclaré que les rares cas d'échecs ne devraient en aucune manière affecter le programme de transplantation d'organes. "Il existe toujours chez le donneur certains facteurs, quelque chose d'inhérent, qui peuvent ne pas être découverts", explique-t-il, citant un cas aux États-Unis où tous les receveurs ont développé une hydrophobie et sont morts de la rage après avoir reçu un organe du même donneur. En 2009, à Bombay, un homme âgé de 33 ans est décédé du syndrome de Guillain-Barré (GBS), le même trouble auto-immunitaire à la mort du donneur de rein dont son cerveau était mort âgé de 17 ans.

Quelles données montrent

En 2017, près de 800 dons d'organes de cadavres ont été effectués en Inde. Près de deux personnes lakh ont besoin de reins, mais seulement 8 000 parviennent à s'en procurer un. De même, plus de 85 000 personnes ont besoin d'un foie, mais environ 2 500 seulement réussissent à se faire greffer. Le pays enregistre également un nombre élevé de dons d'organes vivants par rapport aux dons d'organes décédés. Avec la création de l’Organisme national de transplantation d’organes et de tissus (NOTTO) et de l’Organisme régional de transplantation d’organes et de tissus (ROTTO), il pourrait éventuellement y avoir une incitation à communiquer des données de survie aux registres. «Les registres de résultats auraient dû être là maintenant. Espérons que le gouvernement en fera une exigence », a déclaré le Dr Shroff. «Si nous commençons maintenant, nous disposerons de données fiables dans les cinq prochaines années.» En Occident, les greffes d'organes sont hautement réglementées, car les performances des hôpitaux sont analysées et les licences renouvelées en fonction de ces données.

«Il est idéal de conserver le registre des taux de réussite et des complications du taux de survie après une greffe. Cependant, cela nécessite des ressources », déclare le Dr Suresh Rao K.G., responsable des soins cardiaques critiques et de l'anesthésie cardiaque à l'hôpital Fortis Malar de Chennai. L'hôpital conserve des données de survie utiles pour diverses réunions scientifiques.

jyoti.s@thehindu.co.in

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