L’utilisation à long terme de traitements hormonaux à base d’œstrogènes pourrait avoir des effets bénéfiques sur la santé cardiaque, selon une nouvelle étude. Une équipe a analysé des données provenant d’essais cliniques sur l’hormonothérapie qui faisaient partie de la *Women’s Health Initiative* (WHI) – une étude nationale à long terme axée sur les femmes ménopausées – et a constaté que l’hormonothérapie à base d’œstrogènes améliorait les biomarqueurs associés à la santé cardiovasculaire au fil du temps. L’étude suggère que l’hormonothérapie pourrait abaisser les taux de lipoprotéine(a), un facteur de risque génétique associé à un risque accru de crise cardiaque et d’accident vasculaire cérébral.
L’étude contribue à la compréhension de l’interaction complexe entre l’hormonothérapie et la santé cardiaque, fournissant des conseils supplémentaires aux patients et aux médecins.
« La question de savoir si l’hormonothérapie est sûre pour les femmes ménopausées a fait l’objet de nombreux débats, en particulier du point de vue des maladies cardiovasculaires.Plus récemment, nous reconnaissons que l’hormonothérapie est sûre chez les femmes ménopausées plus jeunes, dans les 10 ans suivant le début de la ménopause, qui sont généralement en bonne santé et qui ne souffrent pas de maladies cardiovasculaires connues. »
Les bouffées de chaleur et les sueurs nocturnes sont des symptômes fréquemment associés à la ménopause, mais les changements hormonaux qui accompagnent cette phase de la vie entraînent un autre changement majeur : un risque accru de maladies cardiovasculaires. La baisse de l’hormone œstrogène peut entraîner des changements dans le cholestérol, la tension artérielle et l’accumulation de plaque dans les vaisseaux sanguins, ce qui augmente le risque de crise cardiaque et d’accident vasculaire cérébral.
L’équipe de recherche s’intéressait à la compréhension de l’effet à long terme de l’hormonothérapie sur les biomarqueurs cardiovasculaires, ce qui n’a pas été évalué sur une période prolongée. Les recherches antérieures dans ce domaine portaient principalement sur les effets à court terme.
Ici, l’équipe a analysé les biomarqueurs associés à la santé cardiovasculaire sur une période de six ans à partir d’un sous-ensemble de femmes qui avaient participé à un essai clinique d’hormonothérapie orale qui faisait partie de la WHI. Les participantes ont été réparties au hasard dans l’un des deux groupes – un groupe œstrogène seul et un groupe œstrogène plus progestérone – étaient âgées de 50 à 79 ans lorsqu’elles ont été affectées à un groupe et étaient post-ménopausées. Elles ont fourni des échantillons de sang au départ, puis après un, trois et six ans. Au total, ils ont analysé des échantillons provenant de 2 696 femmes, soit environ 10 % du nombre total de participantes à l’essai.
L’équipe de recherche a constaté que l’hormonothérapie avait un effet bénéfique sur la plupart des biomarqueurs dans les deux groupes, œstrogène seul et œstrogène plus progestérone, au fil du temps. Les taux de cholestérol LDL,le soi-disant « mauvais » cholestérol,ont été réduits d’environ 11 %,tandis que le cholestérol total et la résistance à l’insuline ont diminué dans les deux groupes. Le cholestérol HDL, le soi-disant « bon » cholestérol, a augmenté de 13 % et 7 % pour les groupes œstrogène seul et œstrogène et progestérone, respectivement.
Cependant, les triglycérides et les facteurs de coagulation, des protéines présentes dans le sang qui aident à la formation de caillots sanguins, ont augmenté.Plus surprenant pour l’équipe de recherche, les taux de lipoprotéine(a), un type de molécule de cholestérol, ont diminué de 15 % et 20 % dans les groupes œstrogène seul et œstrogène plus progestérone, respectivement. Contrairement à d’autres types de cholestérol, qui peuvent être influencés par le mode de vie et des facteurs de santé tels que l’alimentation et le tabagisme, les concentrations de lipoprotéine(a) seraient principalement déterminées par la génétique.Les patients ayant une concentration élevée de lipoprotéine(a) présentent un risque accru de crise cardiaque et d’accident vasculaire cérébral, en particulier à un plus jeune âge. Il existe également un risque accru de sténose aortique, où le calcium s’accumule sur une valve cardiaque.
« En tant que cardiologue, cette découverte est l’aspect le plus intéressant de cette recherche. Actuellement, il n’existe aucun médicament approuvé par la Food and Drug Administration (FDA) pour abaisser la lipoprotéine(a). Ici, nous avons essentiellement constaté que l’hormonothérapie orale réduisait considérablement les concentrations de lipoprotéine(a) à long terme. »
Lorsque l’équipe de recherche a examiné les résultats par groupe racial et ethnique auto-déclaré, elle a constaté que la diminution de la concentration de lipoprotéine(a) était plus prononcée chez les participantes d’ascendance amérindienne ou autochtone d’Alaska ou d’ascendance asiatique ou insulaire du Pacifique – de 41 % et 38 %, respectivement. Il n’est pas clair pourquoi les réductions étaient plus importantes dans ces groupes, mais l’équipe a déclaré qu’elle espérait approfondir la question dans de futures études de recherche.
L’hormonothérapie que les femmes ont reçue dans le cadre de l’essai clinique était des œstrogènes équins conjugués, une forme couramment prescrite d’hormonothérapie orale à base d’œstrogènes. Avant d’être absorbée par l’organisme, l’hormonothérapie orale est traitée dans le foie, par un processus appelé métabolisme de premier passage. Ce processus pourrait augmenter les marqueurs inflammatoires, ce qui pourrait expliquer l’augmentation des triglycérides et des facteurs de coagulation.
« Il existe maintenant d’autres formulations courantes d’hormonothérapie à base d’œstrogènes, comme l’œstrogène transdermique, qui est administré par la peau. De nouvelles études ont révélé que l’œstrogène transdermique n’augmente pas les triglycérides, les facteurs de coagulation ou les marqueurs inflammatoires. »
« actuellement, l’hormonothérapie n’est pas approuvée par la FDA pour réduire le risque de maladie coronarienne ou d’accident vasculaire cérébral. »
L’hormonothérapie et la santé cardiaque : Ce que révèle une nouvelle étude
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Cette nouvelle étude approfondit l’impact de l’hormonothérapie sur la santé cardiaque, offrant des perspectives précieuses aux patients et aux médecins. L’analyse des données de la Women’s health Initiative (WHI) éclaire le débat en cours sur la sécurité et les bénéfices potentiels de l’hormonothérapie pour les femmes ménopausées.
Points clés de l’étude
Bénéfices cardiovasculaires : L’hormonothérapie à base d’œstrogènes a amélioré les biomarqueurs associés à la santé cardiovasculaire au fil du temps.
Lipoprotéine(a) : L’hormonothérapie a réduit les taux de lipoprotéine(a), un facteur de risque génétique critically important pour les crises cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux.
Différentes formulations d’œstrogènes : L’étude portait sur les œstrogènes équins conjugués. L’œstrogène transdermique pourrait avoir des effets différents.
Recommandation : L’hormonothérapie n’est pas actuellement approuvée par la FDA pour réduire le risque de maladies cardiovasculaires.
Foire aux questions (FAQ)
Q : Qu’est-ce que la Women’s Health Initiative (WHI) ?
R : Une étude nationale à long terme axée sur les femmes ménopausées.
Q : Qu’est-ce que la lipoprotéine(a) ?
R : Un type de molécule de cholestérol dont des taux élevés sont liés à un risque accru de problèmes cardiaques.
Q : L’hormonothérapie est-elle sûre pour toutes les femmes ménopausées ?
R : Elle est considérée comme sûre pour les femmes ménopausées plus jeunes (moins de 10 ans après la ménopause) et en bonne santé, sans maladies cardiovasculaires connues.
Q : Quels effets l’hormonothérapie a-t-elle sur le cholestérol ?
R : Elle a réduit le cholestérol LDL (mauvais) et augmenté le cholestérol HDL (bon).
Q : Cette étude signifie-t-elle que l’hormonothérapie peut prévenir les maladies cardiaques ?
R : non, l’hormonothérapie n’est pas actuellement approuvée pour cet usage.
Tableau récapitulatif des résultats
| Biomarqueur | Effet de l’hormonothérapie (œstrogène +/- progestérone) |
| :—————————— | :—————————————————— |
| Cholestérol LDL | Diminué d’environ 11% |
| Cholestérol total | diminué |
| Résistance à l’insuline | Diminuée |
| Cholestérol HDL | Augmenté (13% pour œstrogène seul ; 7% pour œstrogène + progestérone) |
| Triglycérides | Augmentés |
| Facteurs de coagulation | Augmentés |
| Lipoprotéine(a) | Diminuée (15-20%) |