Les patients avec virus de l’hépatite B chronique (HBV) et la cirrhose qui arrêtent les analogues de nucléostide (NA) courent un risque accru de rechute, même après avoir atteint la suppression virologique.
Une équipe, dirigée par Yuhao Yao, Département de gastroentérologie, Hôpital Dongzhimen, Université de médecine chinoise de Pékin, a évalué les données existantes sur les résultats cliniques du sevrage des analogues nucléosidiques chez les patients atteints de VHB chronique et de cirrhose.
La médecine
L’arrêt des analogues nucléosidiques est controversé dans la prise en charge de la cirrhose du foie liée à l’hépatite B.
“Le besoin d’un traitement à long terme par les NA soulève des problèmes de sécurité pour certains patients (patients âgés souffrant de comorbidités comme le diabète et l’insuffisance rénale) et des problèmes de planification familiale chez les patients en âge de procréer, ainsi que des augmentations des coûts de traitement”, ont écrit les auteurs. “Pour ces raisons, de nombreux médecins traitant des patients atteints d’hépatite C avec NA pendant des années se sont intéressés à enquêter sur la nécessité de poursuivre ainsi que sur la sécurité de l’arrêt du traitement.”
Cependant, les chercheurs n’ont pas encore étudié les résultats cliniques après l’arrêt des analogues de nucléostide.
“Tous les AN ont une excellente tolérance et un bon profil d’innocuité, mais ils ne peuvent pas atteindre la clairance du VHB ou au moins la perte d’HBsAg dans la grande majorité des cas”, ont écrit les auteurs. “Par conséquent, ils doivent être administrés pendant de très longues périodes, peut-être indéfiniment, en particulier chez les patients cirrhotiques.”
L’article
Dans l’examen systématique, les chercheurs ont recherché des études achevées jusqu’en mai 2022. Les études portaient sur des patients atteints de cirrhose liée à l’hépatite B qui ont interrompu les analogues de nucléostide en rémission virologique avec un suivi hors traitement pendant plus de 12 mois.
L’équipe a identifié 19 études portant sur 1287 patients atteints de cirrhose liée à l’hépatite B.
La majorité des patients ont été indemnisés et ont obtenu une suppression virologique lorsqu’ils ont conclu un traitement antiviral.
Les proportions combinées de rechute virologique et de rechute clinique après l’arrêt du traitement chez les patients cirrhotiques étaient de 55,23 (IC à 95 %, 40,33 à 69,67) et de 43,56 % (IC à 95 %, 26,13 à 61,85), respectivement.
Les enquêteurs ont également observé une perte d’HBsAg chez 56 participants (proportion groupée = 13,68 % ; IC à 95 %, 5,82 à 24,18).
Enfin, les proportions regroupées du développement du CHC, de la décompensation hépatique et de la mortalité globale étaient de 8,76 (IC à 95 %, 2,25 à 18,95), 3,63 (IC à 95 %, 1,31 à 7,03) et 0,85 % (IC à 95 %, 0,35 à 1,57). , respectivement.
“Dans la cirrhose compensée liée à l’hépatite B, qui a atteint une suppression virologique complète, l’arrêt des antiviraux oraux entraîne toujours un taux de rechute élevé, mais l’incidence des événements indésirables est généralement faible et contrôlée pendant un suivi d’au moins 12 mois”, auteurs ont écrit. “Il est important de noter que l’arrêt des NA peut atteindre un taux élevé de sérodéclaration HBsAg. Cette étude peut être utile dans la gestion des AN chez les patients cirrhotiques.
L’étude, “Revue systématique : Résultats cliniques de l’arrêt des antiviraux oraux dans la cirrhose du foie liée à l’hépatite B», a été publié en ligne dans Frontières en santé publique.
