Dans une étude transversale récemment publiée sur Parkinsonisme et troubles apparentésles résultats ont montré des performances nettement inférieures avec l’Iowa Gambling Task (IGT) chez les patients atteints d’ataxie cérébelleuse (CA) par rapport aux témoins.1 Ces résultats suggèrent que la prise de décision altérée est un symptôme cognitif distinctif de l’AC.
Dans une cohorte de 60 patients atteints d’AC, les scores totaux d’IGT étaient significativement inférieurs à ceux des témoins (-5,30 [±37.53] contre 21h30 [±37.37], P = 0,004). De plus, les scores totaux d’IGT observés chez les patients atteints d’AC n’étaient pas corrélés à la sévérité de l’ataxie, mesurée par les scores de l’échelle d’évaluation et d’évaluation de l’ataxie (SARA) (Pearson r = −0,02, P = 0,922) ou avec des symptômes dépressifs, mesurés par les scores du Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9) (Pearson r = 0,19, P = 0,182).
L’auteur principal Sheng-Han Kuo, MD, professeur agrégé de neurologie au Columbia University Irving Medical Center, a déclaré NeurologieEn direct®, « C’est un symptôme nouvellement reconnu de l’ataxie cérébelleuse. Par conséquent, une reconnaissance précoce peut conduire à un traitement et à une intervention appropriés pour cette population.
Parmi les participants atteints d’AC recrutés à la Ataxia Clinic du Columbia University Medical Center, 33 patients souffraient d’ataxie génétique tandis que 27 souffraient d’ataxie non génétique. Les participants inscrits avaient un trouble neurologique ou psychiatrique antérieur ou comorbide associé à l’impulsivité. Les personnes inscrites ont complété l’IGT en ligne et ont obtenu des performances dans chacun des cinq blocs de 20 essais comparés entre les groupes.2
La progression de la performance des patients a également été évaluée à l’aide de modèles de régression linéaire simples et des analyses de sous-groupes ont été menées avec des patients génétiquement et non génétiquement atteints d’AC. La sévérité de la dysfonction motrice dans l’ataxie a été mesurée avec le SARA (n = 37) et les symptômes de dépression ont été déterminés à l’aide du PHQ-9 (n = 51).3,4
Dans une AVOVA, les scores IGT avaient un effet principal significatif de groupe (F = 10,07, P = 0,002) et un effet principal significatif de bloc (F = 10,14, P <.001), mais aucune interaction entre le groupe et le bloc (F = 1,22, P = 0,303). Lors de la séparation de chaque bloc, les patients atteints d’AC avaient des scores IGT inférieurs dans tous les blocs (cas d’AC vs témoins : bloc 1 : -3,77 [±6.68] contre −0,40 [±6.46], P = 0,022 ; Bloc 2 : -1,40 [±8.70] contre 4.33 [±8.24], P = 0,005 ; Bloc 3 : -0,12 [±9.79] contre 5,87 [±9.14], P = 0,011 ; Bloc 4 : 0,57 [±9.86] contre 4,90 [±11.35], P = 0,112 ; Bloc 5 : -0,58 [±10.63] contre 6,60 [±10.25], P = 0,006), qui a montré que les patients atteints d’AC prenaient des décisions plus risquées de manière cohérente tout au long de la tâche.
Dans les régressions linéaires, les scores IGT à travers les blocs ont démontré une pente de 1,46 (±0,53 ; P= 0,007) pour les témoins et une pente de 0,83 (±0,38 ;P = 0,028) pour les patients atteints d’AC, indiquant que les deux groupes se sont améliorés au fil du temps dans leurs scores IGT. Dans une ANOVA à un facteur, une différence significative a été observée entre les scores totaux IGT des témoins, des patients atteints d’ataxie génétique et des patients atteints d’ataxie non génétique (F = 4,98, P = 0,009). Aussi, dans une analyse post-hoc, les contrôles (21.30 [±37.37]) avaient des scores IGT plus élevés que les CA génétiques et non génétiques, alors qu’aucune différence n’a été montrée entre les CA génétiques et non génétiques. (−5,33 [±35.90] contre. −5,26 [±40.13], P >.999).
“Il existe de nombreuses recherches, citées dans l’article, selon lesquelles le cervelet s’est avéré important pour le traitement et la modulation des récompenses dans les modèles animaux. Plus précisément, les connexions du cervelet et de la zone mentale de l’étiquette ventrale sont importantes pour moduler les signaux de récompense. De plus, plusieurs types de neurones du cervelet peuvent également coder les signaux de récompense. Nos données confirment que les déficits de prise de décision peuvent être les conséquences d’une altération du traitement des récompenses », a ajouté Kou.
En ce qui concerne les limites, les participants atteints d’AC appartenaient à une population de patients hétérogène, ce qui limite la possibilité que d’autres régions du cerveau contribuent à la prise de décision risquée. De plus, 100 essais peuvent ne pas être suffisants pour observer des différences subtiles avec les performances de l’IGT, car les patients atteints d’AC et les témoins de cette étude avaient des courbes d’apprentissage similaires à celles de ces essais.
Dans des recherches antérieures, il a été observé que les patients atteints d’AC étaient plus impulsifs et compulsifs que les témoins dans des comportements tels que le jeu, le passe-temps et l’utilisation excessive de médicaments.5,6 Les chercheurs ont noté que de futures études pourraient approfondir la compréhension des mécanismes sous-jacents à la prise de décision avec facultés affaiblies dans l’AC et élargir le spectre du syndrome affectif cognitif cérébelleux.
“Les cliniciens devraient avoir une forte suspicion de symptômes impulsifs et compulsifs chez les patients atteints d’ataxie cérébelleuse. Iowa Gambling Task peut être utilisé pour détecter des déficits de prise de décision plus subtils chez les patients. De plus, nous avons récemment publié les échelles d’impulsivité et de compulsivité cérébelleuses avec une bonne sensibilité et spécificité, qui peuvent être utilisées au chevet du patient », a déclaré Kou.
