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Réponse d’anticorps après une série de vaccins COVID-19 observée chez des patients atteints de maladies rhumatismales

La réponse anticorps à la vaccination contre le SRAS-CoV-2 chez les patients recevant un traitement avec des médicaments immunosuppresseurs pour le traitement des maladies rhumatismales et musculo-squelettiques a été décrite dans un commentaire publié dans Lancet Rhumatologie. À 6 mois après la vaccination, la majorité des patients ont maintenu un titre d’anticorps positif. Les patients présentant une réponse immunitaire inadéquate ont déclaré avoir utilisé des thérapies lymphodéplétives, qui sont connues pour retarder considérablement la réponse des anticorps.

Pour évaluer les réponses en anticorps chez les patients atteints de maladies rhumatismales et musculo-squelettiques recevant des immunosuppresseurs après la vaccination contre le COVID-19, les auteurs de l’étude ont évalué les données d’adultes qui avaient reçu 2 doses du vaccin à ARNm entre le 5 janvier et le 28 avril 2021.

En série test d’anticorps a été réalisée à 1, 3 et 6 mois après la deuxième dose de vaccin pour détecter les anticorps dirigés contre le domaine de liaison au récepteur (RBD) de la protéine de pointe. Une réponse positive en anticorps a été définie comme une pan-immunoglobine (Ig) anti-RBD d’au moins 0,08 unités/mL ; une réponse négative a été définie comme un pan Ig anti-RBD inférieur à 0,8 unités/mL. Les titres antispikes positifs ont été stratifiés en résultats « élevés » et « faibles », avec un titre élevé dépassant 50,0 unités/mL.


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Les patients ayant déjà été infectés par le SRAS-CoV-2 et les bénéficiaires d’une dose supplémentaire avant le test à 6 mois ont été exclus de l’analyse. Les valeurs médianes et les intervalles interquartiles ont été calculés pour les titres d’anticorps à chaque instant.

La cohorte de l’étude comprenait 326 patients, avec un âge médian de 49 ans, parmi lesquels 302 (93 %) étaient des femmes. La maladie rhumatismale la plus fréquente était arthrite inflammatoire, observé chez 139 (43 %) patients. La majorité des patients (n = 207 ; 63 %) recevaient un traitement combiné avec 2 ou plusieurs médicaments immunosuppresseurs concomitants.

À une médiane de 29 jours après la deuxième dose de vaccin, 312 (96 %) patients avaient des titres antispike positifs, avec un titre médian de 1175 unités/mL (447,0->2500,0 unités/mL). Parmi les patients ayant un titre positif à 1 mois, seuls 2 (<1%) avaient un titre inférieur au seuil de positivité à 6 mois. À une médiane de 91 jours après la deuxième dose, 311 patients (95 %) avaient un titre antispike positif, avec une médiane de 647,5 unités/mL (165,2-1373,0 unités/mL). À une médiane de 181 jours jours après la deuxième dose, 313 (96 %) patients avaient des titres antispike positifs, avec une médiane de 419 unités/mL (91,9-861,0 unités/mL). Sur la base des titres médians, la réponse anticorps contre le SRAS-CoV-2 a diminué entre les mois 1 et 6, mais est restée au-dessus du seuil de capacité de neutralisation. Les patients ayant reçu le vaccin ARNm-1273 étaient plus susceptibles d'avoir des titres d'anticorps positifs élevés à 6 mois que les patients ayant reçu le vaccin BNT162b2 (89 % contre 72 % ; P <.001).

Le type de traitement immunosuppresseur semble également influencer les titres d’anticorps. Plus précisément, un plus grand pourcentage de patients recevant une monothérapie avait un titre antispike positif à 6 mois par rapport aux patients recevant une thérapie combinée (94 % contre 71 % ; P <.001). De plus, les 13 patients avec une réponse négative à 6 mois recevaient un traitement lymphodéplétif en association avec un autre thérapie immunosuppressive. Plus précisément, 10 patients recevaient du rituximab ; 2 abatacept ; et 1 bélimumab ; et 9 patients recevaient des glucocorticoïdes concomitants.

Les limites de l’étude comprenaient l’absence d’un groupe témoin et le manque de données sur les cellules B mémoire et la réponse cellulaire.

« Des études longitudinales évaluant les effets de l’immunosuppression différentielle et de la plateforme vaccinale, ainsi que les corrélats cliniques de la protection, sont nécessaires pour éclairer le calendrier de vaccination optimal afin d’assurer une immunité protectrice durable dans cette population de patients sensibles », ont écrit les auteurs de l’étude.

Divulgation : certains auteurs d’études ont déclaré des affiliations avec des sociétés biotechnologiques, pharmaceutiques et/ou d’appareils. Veuillez consulter la référence originale pour une liste complète des divulgations.

Référence

Frey S, Chiang TP, Connolly CM, et al. Durabilité des anticorps 6 mois après deux doses de vaccins à ARNm contre le SRAS-CoV-2 chez des patients atteints de maladies rhumatismales et musculo-squelettiques. Lancette Rheumatol. Publié en ligne le 18 janvier 2022. doi:10.1016/S2665-9913(21)00417-3

Cet article est initialement paru sur Conseiller en rhumatologie

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