La consommation d’un régime pauvre en glucides et riche en graisses, surnommé un régime “céto-like”, a été associée à une augmentation des niveaux de LDL et à une multiplication par deux du risque d’événements cardiovasculaires futurs, dans une nouvelle étude observationnelle.
“À notre connaissance, il s’agit de la première étude à démontrer une association entre une plate-forme alimentaire restreinte en glucides et un risque accru de maladie cardiovasculaire athéroscléreuse”, a déclaré la chercheuse de l’étude Iulia Iatan, MD, PhD, Université de la Colombie-Britannique, Vancouver, Canada.
“L’hypercholestérolémie survenant au cours d’un régime pauvre en glucides et riche en graisses ne doit pas être considérée comme bénigne”, a-t-elle conclu.
Iatan a présenté l’étude le 5 mars à l’American College of Cardiology (ACC) Scientific Session/World Congress of Cardiology (WCC) 2023.
La présentation a reçu beaucoup d’attention des médias, avec des titres impliquant une relation causale avec des événements cardiaques sur la base de ces résultats d’observation. Mais l’expert en lipides Steven Nissen, MD, Cleveland Clinic, Cleveland, Ohio, a mis en garde contre le fait de prêter beaucoup d’attention aux gros titres ou aux conclusions de l’étude.
Au coeur.org | Medscape CardiologieNissen a souligné que l’augmentation du LDL dans le groupe de régime “de type céto” était relativement faible et “certainement pas suffisante pour produire un doublement du risque cardiovasculaire”.
“Les personnes qui suivaient le régime” de type céto “dans cette étude étaient différentes de celles qui suivaient le régime standard”, a-t-il commenté. “Ceux qui suivaient le régime” keto-like “le suivaient pour une raison – ils étaient plus en surpoids, ils avaient une incidence plus élevée de diabète, donc leur profil de risque était complètement différent. Même si les chercheurs ont essayé de s’adapter à d’autres facteurs de risque cardiovasculaire , il y aura une confusion non mesurée dans une étude comme celle-ci.”
Il a dit qu’il ne pense pas que cette étude “répond à toutes les questions importantes d’une manière à laquelle nous voulons qu’elles répondent. Je ne suis pas un grand fan de ce type de régime, mais je ne pense pas qu’il double le risque d’effets indésirables. événements cardiovasculaires, et je ne pense pas que cette étude nous le dise d’une manière ou d’une autre.”
Pour l’étude, Iatan et ses collègues ont défini un régime pauvre en glucides et riche en graisses comme ne comprenant pas plus de 25 % de l’énergie quotidienne totale provenant des glucides et plus de 45 % des calories quotidiennes totales provenant des lipides. Il contient un peu plus de glucides et moins de graisses qu’un régime cétogène strict, mais pourrait être considéré comme un régime “céto-like”.
Ils ont analysé les données de la UK Biobank, une base de données prospective à grande échelle contenant des informations sur la santé de plus d’un demi-million de personnes vivant au Royaume-Uni et suivies pendant au moins 10 ans.
Lors de leur inscription à la Biobanque, les participants ont rempli un questionnaire unique sur l’alimentation de 24 heures et, en même temps, ont subi une prise de sang pour vérifier leur taux de cholestérol. Les chercheurs ont identifié 305 participants dont les réponses au questionnaire indiquaient qu’ils suivaient un régime pauvre en glucides et riche en graisses. Ces participants ont été appariés selon l’âge et le sexe avec 1220 personnes qui ont déclaré suivre un régime alimentaire standard.
Parmi la population étudiée, 73% étaient des femmes et l’âge moyen était de 54 ans. Ceux qui suivaient un régime pauvre en glucides et riche en graisses avaient un indice de masse corporelle moyen plus élevé (27,7 contre 26,7) et une incidence plus élevée de diabète (4,9 % contre 1,7 %).
Les résultats ont montré que par rapport aux participants suivant un régime standard, ceux suivant un régime “céto-like” avaient des niveaux significativement plus élevés de cholestérol LDL et d’apolipoprotéine B (ApoB).
Les niveaux de LDL étaient de 3,80 mmol/L (147 mg/dL) dans le groupe keto-like contre 3,64 mmol/L (141 mg/dL) dans le groupe standard (P = 0,004). Les niveaux d’ApoB étaient de 1,09 g/L (109 mg/dL) dans le groupe keto-like et de 1,04 g/L (104 mg/dL) dans le groupe standard (P < .001).
Après une moyenne de 11,8 ans de suivi, 9,8 % des participants au régime pauvre en glucides/riche en graisses contre 4,3 % dans le groupe au régime standard ont présenté l’un des événements inclus dans le critère d’évaluation des événements composites : angine de poitrine, infarctus du myocarde, maladie coronarienne, accident vasculaire cérébral ischémique, maladie artérielle périphérique ou revascularisation coronarienne/carotidienne.
Après ajustement pour d’autres facteurs de risque de maladie cardiaque – diabète, hypertension, obésité et tabagisme – les personnes suivant un régime pauvre en glucides et riche en graisses présentaient un double risque d’avoir un événement cardiovasculaire (HR, 2,18 ; P < .001).
“Une surveillance plus étroite est nécessaire”
L’auteur principal Liam Brunham, MD, Université de la Colombie-Britannique, a commenté lecoeur.org | Medscape Cardiologie: “Nos résultats ont montré, je pense pour la première fois, qu’il existe une association entre ce régime alimentaire de plus en plus populaire et un taux élevé de cholestérol LDL et un risque futur accru d’événements cardiovasculaires. C’est préoccupant car de nombreuses personnes suivent ce régime. type de régime alimentaire, et je pense que cela suggère qu’il est nécessaire de surveiller de plus près ces personnes.”
Il a expliqué que même si l’on s’attendrait à ce que le taux de cholestérol augmente avec un régime riche en graisses, “certains ont eu l’impression que ce n’était pas inquiétant car cela reflétait certains changements métaboliques. Ce que nous avons montré dans cette étude est que si votre cholestérol augmente de manière significative avec ce régime, vous ne devez pas supposer que ce n’est pas un problème.
“Pour certaines personnes atteintes de diabète, ce régime peut aider à réduire la glycémie et certaines personnes peuvent perdre du poids”, a-t-il noté, “mais ce que nos données montrent, c’est qu’il existe un sous-groupe de personnes qui présentent des niveaux élevés de LDL et d’Apo B et cela semble être à l’origine du risque.”
Il a souligné que dans l’ensemble, le niveau moyen de LDL n’était que légèrement augmenté chez les personnes suivant un régime pauvre en glucides et riche en graisses, mais que l’hypercholestérolémie sévère (plus de 5 mmol/L ou 190 mg/dL) était environ doublée dans ce groupe. (10 % contre 5 %). Et ces patients avaient six fois plus de risque de maladie cardiovasculaire (P < .001).
“Cela suggère qu’il existe un sous-groupe de personnes qui sont sensibles à cette exacerbation de l’hypercholestérolémie en réponse à un régime pauvre en glucides et riche en graisses.”
Brunham a déclaré que son conseil serait que si les gens choisissent de suivre ce régime, ils devraient faire surveiller leur cholestérol et gérer leurs facteurs de risque cardiovasculaire.
“Je ne dirais pas qu’il n’est pas approprié de suivre ce régime sur la base de cette étude”, a-t-il ajouté. “Ce n’est qu’une étude d’observation. Ce n’est pas définitif. Mais si les gens veulent suivre ce régime alimentaire parce qu’ils pensent qu’il y aurait des avantages, ils doivent être conscients des risques potentiels et prendre des mesures pour atténuer ces risques.”
Jury toujours absent
Nissen a déclaré à son avis que “le jury était toujours absent” sur ce type de régime. “Je suis ouvert à la possibilité que, en particulier à court terme, un régime “de type céto” puisse aider certaines personnes à perdre du poids et c’est une bonne chose. Mais je ne recommande généralement pas ce type de régime.”
Il conseille plutôt aux patients de suivre un régime méditerranéen, dont il a été prouvé qu’il réduisait les événements cardiovasculaires dans une étude randomisée, l’essai PREDIMED.
“Nous ne pouvons pas prendre de décisions sur le type de régime à recommander aux patients sur la base d’études observationnelles comme celle-ci où il manque beaucoup de subtilités. Mais lorsque des études comme celle-ci sont rapportées, les médias s’en emparent. Ce n’est pas la façon dont le public doit être éduqué », a commenté Nissen.
“Nous appelons ce type d’étude une hypothèse génératrice d’hypothèses. Cela soulève une hypothèse. Cela ne répond pas à la question. Cela vaut la peine d’examiner la question de savoir si un régime de type cétogène est nocif. Nous ne savons pas à l’heure actuelle. , et je ne pense pas que nous en sachions plus après cette étude”, a-t-il ajouté.
Les auteurs de l’étude ne rapportent aucune relation financière pertinente.
Session scientifique de l’American College of Cardiology (ACC)/Congrès mondial de cardiologie (WCC) 2023. Essais cliniques de dernière minute. Présenté le 5 mars 2023.
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