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Régime cétogène pour le contrôle de l’épilepsie et l’amélioration du comportement adaptatif

Régime cétogène pour le contrôle de l’épilepsie et l’amélioration du comportement adaptatif

L’étude actuelle a inclus tous les patients suivis dans la clinique pédiatrique Ketoclinic, Children´s Hospital ASU depuis son lancement en 2013. Ces patients ont été recrutés et ont reçu une thérapie KD conformément au protocole de la clinique.

En ce qui concerne la fréquence des plaintes et des complications chez nos patients, les principales causes étaient les troubles gastro-intestinaux ainsi que le refus et l’indisponibilité du régime. Ceci est en accord avec Jagadish et al.19 qui a étudié 59 enfants épileptiques sous KD et a constaté que les effets indésirables comprenaient des vomissements chez 24% de ses patients et le refus de s’alimenter chez 11%.

En ce qui concerne la fréquence des convulsions, il y avait une diminution significative après 3 mois de MK et des diminutions très significatives après 24 et 36 mois. Ceci est en accord avec Armeno et al.20 qui a étudié 45 patients sous KD et a découvert que 73% d’entre eux étaient répondeurs après seulement trois mois de KD. En revanche, Jagadish et al.19 a initialement signalé un taux de réponse de 63% à la fin du premier mois parmi ses séries étudiées, mais ce nombre a montré une baisse progressive à 41% à la fin de la deuxième année de thérapie.

En appliquant l’échelle de sévérité des crises de Chalfont à nos patients, il y a eu une diminution significative de la sévérité des crises après KD. Une découverte similaire a été rapportée par Hallböök et ses collaborateurs21 qui a étudié 18 enfants diagnostiqués comme DRE sur KD pendant 12 mois, la gravité des crises s’est considérablement améliorée à trois et douze mois. Ces derniers auteurs ont principalement attribué leurs résultats à la diminution de la durée des convulsions.

Les résultats des tests Vineland de la série de patients étudiés ont montré que 65% d’entre eux avaient une augmentation significative après l’utilisation du KD. De même, en 2001, Pulsifer et collaborateurs22 ont utilisé la liste de contrôle du comportement de l’enfant pour évaluer les problèmes comportementaux et émotionnels chez 65 patients pédiatriques atteints de toucher rectal après 1 an de thérapie KD et ont rapporté que leur quotient de développement moyen montrait une amélioration statistiquement significative (p < 0,05), avec des améliorations comportementales significatives de l'attention et du fonctionnement social. De plus, Garcias-Penas5ont rapporté que l’effet neurocognitif et comportemental positif de la KD chez les patients pédiatriques atteints d’épilepsie est le plus évident dans les aspects de l’humeur, de la vigilance et du niveau d’activité, de l’attention soutenue et de l’interaction sociale réciproque, et n’est pas lié au contrôle des crises ou à une réduction de la dose ou le nombre de médicaments antiépileptiques.

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D’un autre point de vue, en 2016 Wu et ses collaborateurs23, ont rapporté qu’il y avait une corrélation positive entre l’augmentation de la cognition et l’efficacité d’un KD après 3 mois. Ceci est également en concordance avec van Berkel et al.24; qui ont effectué une revue systématique et ont rapporté que des améliorations cognitives sont fréquemment rapportées pendant le traitement de MK dans les domaines de la vigilance, de l’attention et de la cognition globale. Ces derniers auteurs ont ajouté que les études qui utilisaient des tests neuropsychologiques objectifs confirmaient des bénéfices sur la vigilance mais pas sur la cognition globale. Concernant la cause de ces améliorations van Berkel et associés24 ont rapporté qu’ils sont causés à la fois par la réduction des crises et les effets directs de la KD sur la cognition.

Dans l’étude actuelle, 11 % des patients sont restés sous KD pendant ≤ 1 mois, 25 % des patients sont restés sous KD pendant 1 à 3 mois, 18 % sont restés sous KD pendant 3 à 6 mois, 13 % sont restés sous KD pendant 6 à 12 mois, 20 % sont restés sous KD pendant 12 à 24 mois et 13 % sont restés sous KD pendant plus de 24 mois. Sharma et al.25 qui ont étudié 27 enfants indiens épileptiques ont rapporté de la même manière que 37% restaient sous KD après 1 an.

En ce qui concerne le profil lipidique des patients, il n’y avait aucune différence significative dans l’un de ses composants après le traitement KD. Ceci est en accord avec une étude danoise réalisée par Miranda et al.26 dans laquelle les patients atteints d’épilepsie réfractaire ont reçu MAD n’ont montré aucune augmentation significative du cholestérol libre, des triglycérides, du cholestérol LDL et HDL. Néanmoins, Chen27, qui ont étudié 47 enfants atteints d’épilepsie réfractaire ont constaté qu’après 3 mois de MK, les taux de triglycérides et de cholestérol total étaient légèrement supérieurs aux taux initiaux. De plus, les niveaux de HDL étaient légèrement inférieurs et les niveaux de LDL étaient significativement plus élevés après la thérapie KD.

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L’évaluation du poids chez nos patients a montré une augmentation significative du poids, score z pour le poids. En revanche, Neal et al.9 ont constaté que les scores z de poids diminuaient significativement entre le départ et 3, 6 et 12 mois de traitement KD pour leur série d’enfants atteints d’épilepsie réfractaire. Cela a été attribué principalement à la restriction calorique du KD. La perte de poids a été documentée plus tôt par Sirven et ses collaborateurs28 qui ont étudié 11 patients épileptiques réfractaires sous traitement avec KD et une perte de poids était apparente chez 5 patients après 8 mois sous KD. La perte de poids peut être le résultat d’une diminution de l’apport calorique ou d’un effet de satiété accru des protéines29.

L’évaluation de la taille/longueur chez les patients actuels a montré une augmentation significative de sa valeur ainsi que du score z pour l’âge. Ceci est d’accord avec Vining et ses collaborateurs30 qui ont rapporté que les enfants grandissaient au cours de la première année sous KD. En revanche, Tagliabue et al.31 ont étudié 18 enfants épileptiques réfractaires et ils ont trouvé une différence de taille non significative après 6 mois de KD. De plus, Neal et al.9 ont constaté que les scores z de taille ne montraient aucun changement à 3 mois mais diminuaient significativement à 6 et 12 mois.

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Une explication suggérée aux améliorations des mesures anthropométriques de la série de patients étudiée pourrait être le fait qu’ils étaient initialement mal nourris en raison de causes socio-économiques et lorsque le KD leur a été fourni pendant toute la période d’étude, leurs apports caloriques et en micronutriments se sont améliorés, ce qui reflétait bien sur leurs mensurations anthropométriques. Il convient de noter ici que bien qu’Armeno et ses collaborateurs20 ont constaté un ralentissement de la croissance chez 4 de leurs patients (9 %) après 4 mois de traitement KD, l’état nutritionnel a été maintenu ou même amélioré lors du suivi.

En ce qui concerne l’IMC, la série de patients étudiée n’a montré aucune augmentation significative de l’IMC et du z score IMC pour l’âge et cela peut s’expliquer par l’augmentation proportionnelle du poids et de la taille. Ceci est en concordance avec Perna et ses collaborateurs32 qui n’ont trouvé aucun changement significatif de l’IMC après 12 mois d’utilisation de KD chez leurs 24 enfants étudiés.

En conclusion, l’enregistrement des données des patients Ketoclinic à l’aide d’un logiciel nous a permis d’identifier les caractéristiques des patients sous KD et de mettre en évidence les facteurs excluant leur observance et ceux assurant leur résultat de prise en charge prometteur. Les données de l’ASU Children’s Hospital Ketoclinic prouvent en outre que la KD est une ligne de traitement efficace pour le toucher rectal avec des améliorations significatives de la fréquence ainsi que de la gravité des convulsions sans affecter leurs paramètres de croissance ou leurs résultats de laboratoire. Enfin, l’amélioration du comportement adaptatif est une découverte prometteuse et peut-être que des études à plus grande échelle et une plus longue durée d’utilisation du KD peuvent démontrer d’autres avantages cognitifs chez les patients traités.

Limites de l’étude

Cette étude a ses propres limites. Plus de patients auraient dû être soumis au test Vineland pour l’évaluation du comportement adaptatif et plus de tests pour montrer les avantages cognitifs auraient complété le tableau.

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