Qu’est-ce que le traumatisme a à voir avec ça?

Cette transcription a été modifiée pour plus de clarté.

Kathrin LaFaver, M.D. : Bonjour. Je suis heureux de m’entretenir aujourd’hui avec le Dr Indu Subramanian, professeur clinicien à l’UCLA et directeur du Parkinson’s Disease Research, Education and Clinical Center (PADRECC) à Los Angeles. Je suis neurologue à Saratoga Springs, New York, et nous parlerons aujourd’hui de la maladie d’Indu nouveau papier sur les traumatismes de l’enfance et la maladie de Parkinson. Bienvenue et merci d’avoir pris le temps.

Indu Subramanian, docteur en médecine : Merci beaucoup de nous avoir permis de souligner ce sujet important.

LaFaver : Il existe de nombreux articles publiés chaque mois sur la maladie de Parkinson, mais ce sujet se démarque car ce n’est pas une chose qui a été couramment examinée. Qu’est-ce qui vous a donné l’idée d’étudier cela ?

La neurologie derrière d’autres spécialités

Subramanien : Kathrin, vous et moi avons examiné des choses qui peuvent nous renseigner sur nos patients — la personne qui se tient devant nous lorsqu’ils arrivent et que nous leur donnons ce diagnostic. Je pense qu’une grande partie de ce que nous avons fait [in the past] est une approche à l’emporte-pièce pour donner à chacun le traitement standard. [We’ve been assuming that] Peu importe qu’il s’agisse d’un homme ou d’une femme. Peu importe qu’il s’agisse d’un ancien combattant. Peu importe qu’ils soient issus d’une population minorisée.

La personnalisation est si essentielle, et nous réalisons que nous avons souvent raté le coche pendant la pandémie et dans les soins de santé en général.

Nous nous sommes également intéressés aux approches qui sortent des sentiers battus, n’est-ce pas ? Nous avons cette formation en médecine intégrative et en médecine du mode de vie. J’ai assisté à ces réunions et j’ai été vraiment frappé par les preuves de plus en plus nombreuses de l’importance de choses comme les événements indésirables de la petite enfance (ACE), le code postal dans lequel vous vivez, votre indice de pollution et la façon dont ces choses peuvent affecter les gens. à travers leur vie et leur santé.

Je pense qu’il est grand temps que les neurologues y prêtent attention. Il y a eu de plus en plus de preuves tout au long beaucoup de maladie états, divers types de cancers et la santé mentale. Cardiologie est beaucoup plus avancé, mais nous n’avons pas beaucoup de données en neurologie. En fait, lorsque nous sommes allés écrire cet article, il n’y avait qu’un ou deux articles qui examinaient sclérose en plaques ou des problèmes neurologiques généraux, mais vraiment rien dans la maladie de Parkinson.

Nous savons que la maladie de Parkinson n’est pas seulement une maladie motrice qui affecte la santé mentale, mais qu’elle affecte également des problèmes non moteurs. L’adversité de l’enfance peut affecter la façon dont les gens progressent ou la rapidité avec laquelle ils peuvent contracter une maladie, et nous nous sommes intéressés à la façon dont cela peut se manifester dans une maladie comme la maladie de Parkinson.

C’était le cadre des réunions. Alors que nous écrivions cet article et que nous en étions à diverses étapes d’édition, il y avait un beau papier qui est sorti par Nadine Burke Harris et son équipe qui était vraiment un appel à l’action pour les neurologues et qui se soucient des traumatismes.

LaFaver : Je ne pourrais pas être plus d’accord. C’est vraiment un problème méconnu. Avec mes propres antécédents, étant très intéressé par les troubles fonctionnels du mouvement, les troubles psychosomatiques, etc., il devient beaucoup plus évident à quel point un contexte de traumatisme est courant, pas seulement pour les personnes sur lesquelles nous posions traditionnellement des questions.

Pourquoi ne pas nous résumer vos découvertes ?

Événements indésirables pendant l’enfance

Subramanien : Il s’agit d’une enquête en ligne, donc évidemment, il s’agit d’auto-déclarations de patients sur leur maladie. Nous avons une large cohorte de personnes que nous suivons depuis 7 ans. Je regarde les variables modifiables et ce qui a vraiment un impact sur la maladie de Parkinson. Certains de nos articles précédents ont porté sur l’alimentation, l’exercice et la solitude. C’est la même cohorte.

Nous avons fini par mettre le questionnaire ACEs, qui consiste en 10 questions visant à déterminer si vous avez été exposé à certaines choses dans votre ménage avant l’âge de 18 ans. Il s’agit d’un questionnaire relativement standard qui est administré une fois, et vous obtenez un score sur 10. C’est quelque chose qui a été poussé, du moins dans l’État de Californie, comme quelque chose que nous devrions vérifier davantage chez toutes les personnes qui entrent.

Nous avons introduit le sondage, et nous n’avons pas forcé tout le monde à le faire. Malheureusement, environ 20 % de nos patients ont choisi de ne pas répondre à ces questions. Il faut se demander qui sont ces personnes qui n’ont pas répondu aux questions ? Sont-ils ceux qui ont pu avoir un traumatisme et ces questions ont déclenché? C’était une lacune. Nous n’avons pas ajouté de questions supplémentaires pour explorer pourquoi les gens n’ont pas répondu à ces questions.

Il faut aussi remettre cela dans son contexte. Nous avons une population de patients qui est en grande partie assez aisée, qui peut accéder à des sondages en ligne via son ordinateur, et en grande partie de race blanche ; il n’y a pas beaucoup de populations minorisées dans notre cohorte. Nous voulons faire mieux avec ça. En fait, nous avons pu rassembler un nombre décent de femmes. Nous représentons assez bien les femmes dans notre sondage. Je pense que c’est à cause de cette approche en ligne et de certaines des choses que nous étudions.

Dans notre enquête, nous l’avons décomposé en personnes qui n’avaient pas d’ACE, un à trois ACE ou quatre ou plus d’ACE. Il s’agit d’un moyen standard de décomposer les ACE afin que nous puissions catégoriser ce qu’il faut faire avec ces populations de patients.

Ce que nous avons vu – et ce sont des preuves préliminaires – c’est que les personnes qui avaient des scores ACE plus élevés semblaient avoir plus de sévérité des symptômes lorsque nous contrôlions des choses comme les années depuis le diagnostic, l’âge et le sexe. Ils semblent aussi avoir une moins bonne qualité de vie. Il y avait des indications qu’il y avait plus de problèmes non moteurs dans ces populations, comme on pouvait s’y attendre, comme l’anxiété, la dépression et des choses que les ECA peuvent vraisemblablement affecter séparément.

Il y a quelques confusions, mais je pense que nous voulons vraiment utiliser cela comme premier élément de preuve pour, espérons-le, ouvrir la voie à la prise en charge des traumatismes dans la maladie de Parkinson à l’avenir.

LaFaver : Merci beaucoup pour ce résumé. Vous avez déjà mentionné la méthodologie principale que vous avez utilisée.

Quelle est la prochaine étape pour vous ? Comment voyez-vous ces résultats éclairer nos soins cliniques ? Avez-vous des suggestions pour tous les neurologues qui écoutent à cet égard ?

La MP n’est pas encore considérée comme liée à l’ECA

Subramanien : Le Dr Burke Harris était l’ancien chirurgien général de Californie. C’est une femme de couleur et une oratrice brillante, et elle avait travaillé dans des centres-villes, je pense à San Francisco, avec des populations pédiatriques, voyant ces effets de l’adversité à cette époque.

Vous voyez cette population à risque, puis vous suivez cette cohorte, que nous connaissions depuis la cohorte Kaiser, détermine la morbidité et la mortalité précoces dans un certain nombre d’états pathologiques. Nous voyons des choses comme plus de crises cardiaques, plus de diabète et toutes sortes de choses dans ces populations. Ce n’est pas une nouvelle nouvelle; nous n’avons tout simplement pas mis l’accent sur cela.

Dans son article, cet appel à l’action, ils avaient parlé de certaines conditions liées à l’ECA qui n’incluent actuellement pas la maladie de Parkinson. Il existe trois conditions neurologiques liées à l’ECA dont les gens devraient être conscients. L’un est dans l’univers des maux de tête et de la douleur. Un autre est dans l’univers des accidents vasculaires cérébraux, et c’est compréhensible, compte tenu des facteurs de risque cardiovasculaire. Ensuite, le troisième est dans cette catégorie de risque de démence. Je pense que la maladie de Parkinson, comme nous le savons, peut être associée à la démence. Un grand pourcentage de nos patients souffrent de démence, mais la maladie de Parkinson n’est pas mentionnée dans ce cadre.

Ce dont les gens parlent, c’est que si vous n’avez pas d’ECA ou si vous êtes dans cette catégorie moyenne d’un à trois ECA et que vous n’avez pas de diagnostic lié à l’ECA – ce que la maladie de Parkinson n’est pas actuellement – nous donnons juste quelques conseils de base sur l’importance de style de vie. Je pense que nous aimerions voir ça de toute façon. Ils parlent de choses comme l’exercice, l’alimentation, le sommeil, les liens sociaux, sortir dans la nature, des choses comme ça, donc juste des conseils généraux sur l’importance de cela.

Ensuite, si vous êtes dans cette catégorie à haut risque, et donc avec ces conditions neurologiques liées à l’ECA, y compris la démence, les maux de tête et les accidents vasculaires cérébraux, si vous aviez cette fourchette moyenne d’un à trois ECA, ils obtiennent des ressources supplémentaires. Certains d’entre eux peuvent être référés pour une aide sociale ou un soutien en santé mentale et des choses comme ça.

J’aimerais vraiment que cela se produise dans le cas de la maladie de Parkinson, car je pense que nous avons tellement de besoins dans notre population. J’espère toujours plaider pour davantage de besoins en santé mentale qui sont rares et de ressources dans le domaine du soutien social, car je crois que le lien social et le soutien social sont un énorme tampon pour ce traumatisme.

Les ACE ne sont qu’un type de traumatisme. Je m’occupe des vétérans de la Veterans Administration (VA). Nous avons des informations qui sortent maintenant sur le trouble de stress post-traumatiqueprédisposant à certaines choses dans la maladie de Parkinson, éventuellement blessure à la tête, et des choses dans le genre. Je pense que nous avons des populations à risque que nous pouvons, espérons-le, dépister à l’admission, et je fais vraiment pression pour cela.

Peut-être que ce n’est pas le neurologue qui fait cette prise. Il se peut que quelqu’un d’autre dans l’équipe passe du temps à remplir ces questionnaires et comprenne si votre patient a un score ACE élevé. À moins que vous ne le demandiez, de nombreux patients ne se présentent pas nécessairement pour en parler. Je fais vraiment pression pour essayer de dépister et essayer de plaider pour plus de recherche dans ce domaine afin que nous puissions classer la maladie de Parkinson comme une maladie liée à l’ACE et ainsi donner plus de ressources du monde de la santé mentale, ainsi que du monde du soutien social, à nos malades.

LaFaver : Merci. Il y a de nombreux points importants, et je pense qu’il est très important de reconnaître qu’il peut s’agir non seulement d’un traumatisme dans l’enfance mais aussi tout au long de la vie, comme vous l’avez dit, et qu’il pourrait vraiment influencer les symptômes non moteurs de la maladie de Parkinson en particulier, y compris l’anxiété et la douleur , qui sont souvent difficiles à traiter.

Je pense qu’il reste encore beaucoup à faire en matière de recherche, de défense des intérêts et d’éducation. Nous allons éduquer les patients à ce sujet, ainsi que d’autres neurologues et prestataires. Je pense que vous avez mentionné que les soins tenant compte des traumatismes sont mis en lumière dans les soins primaires et d’autres spécialités. Je pense que nous avons du rattrapage à faire en neurologie, et je pense que c’est un travail vraiment important pour atteindre cet objectif.

Merci beaucoup pour votre travail et d’avoir pris le temps de partager vos pensées. J’espère vous reparler bientôt.

Subramanien : Merci beaucoup, Catherine.

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