Qu’y a-t-il vraiment derrière le “paradoxe de l’obésité”.
Stand: 23.03.2023 | Temps de lecture : 4 minutes
Cela étonne les médecins depuis des années : Beaucoup trop de kilos de poids corporel, disait-on, offrent un avantage de survie pour les personnes touchées en cas d’insuffisance cardiaque. Selon cela, les patients obèses avec un IMC de 25 ou plus en sont en fait décédés moins souvent. Maintenant, une étude montre qu’un autre facteur est beaucoup plus important.
ÜApparemment, les patients en surpoids ou obèses souffrant d’insuffisance cardiaque n’ont pas d’avantage en termes de survie. Selon une étude publiée dans le “European Heart Journal”, des médecins écossais écrivent que leurs résultats invalident le soi-disant paradoxe de l’obésité, qui avait intrigué les experts pendant des années. De plus, l’étude remet en question l’indice de masse corporelle (IMC) actuel en tant qu’indicateur de l’état de santé. L’excès de graisse corporelle peut être mieux déduit du rapport taille/taille, soulignent les scientifiques.
Le paradoxe de l’obésité stipule que si les personnes en surpoids ou obèses ont un risque plus élevé de développer des problèmes cardiaques, elles sont plus susceptibles de survivre avec de telles conditions que les personnes de poids normal. Pour justifier cela, les médecins ont dû spéculer – par exemple, qu’un apport supplémentaire de graisse en cas de problèmes cardiaques pourrait offrir une protection contre d’autres problèmes de santé.
Cependant, une équipe dirigée par le cardiologue John McMurray de l’Université de Glasgow a soupçonné que l’IMC était une indication plutôt faible de la quantité de tissu adipeux d’un patient. “Nous savions que cela ne pouvait pas être vrai et que l’obésité devait être mauvaise plutôt que bonne”, dit-il, faisant référence au paradoxe de l’obésité.
L’IMC compare le poids d’une personne à sa taille. Cependant, il ne tient pas compte de la composition des graisses, des muscles et des os, et de la répartition des graisses. C’est ce que soulignent Stephan von Haehling et Ryosuke Sato de l’hôpital universitaire de Göttingen dans un commentaire sur l’étude. “Serait-il plausible de supposer qu’un lutteur professionnel américain (plus musclé) et un lutteur de sumo japonais (plus gros) avec le même IMC auraient un risque similaire de maladie cardiovasculaire ?” Cela s’applique également à des personnes comme l’acteur Arnold Schwarzenegger, qui avait probablement un IMC d’environ 30 quand il était plus jeune – ce qui correspond en fait à un gros surpoids.
Dans l’étude, l’équipe a analysé les données de 1 832 femmes et 6 567 hommes atteints d’une forme spécifique d’insuffisance cardiaque. Les médecins ont examiné les valeurs de l’IMC, des mesures corporelles et de la pression artérielle ainsi que les résultats des analyses de sang et les antécédents médicaux. Il a également été enregistré quels patients souffrant d’insuffisance cardiaque sont venus à l’hôpital et qui en sont décédés.
Les patients obèses avec un IMC de 25 ou plus avaient en fait moins de décès. Cependant, ce résultat s’est dissous lorsque l’équipe a également pris en compte d’autres facteurs. “Le paradoxe était beaucoup moins évident lorsque nous avons examiné le rapport taille-taille, et il a disparu après correction des variables pronostiques”, explique l’auteur principal Jawad Butt de l’hôpital universitaire de Copenhague Rigshospitalet.
Après cette correction, l’IMC et les rapports taille-taille ont montré qu’une plus grande quantité de graisse corporelle était associée à un risque plus élevé de décès ou d’hospitalisation. Cependant, cette association était encore plus claire lorsqu’on examinait le rapport taille-taille : “Les 20 % des personnes les plus grosses avaient un risque 39 % plus élevé d’être hospitalisées pour insuffisance cardiaque que celles qui étaient obèses. les 20 % inférieurs des patients.
“Notre étude montre que si nous utilisons de meilleures méthodes de mesure de la graisse corporelle, il n’y a pas de paradoxe de survie à l’obésité”, conclut McMurray. L’IMC ne tient pas compte de la localisation de la graisse dans le corps, ni de sa quantité par rapport au poids musculaire ou squelettique, qui peut varier selon le sexe, l’âge et l’origine ethnique. Surtout dans l’insuffisance cardiaque, l’accumulation de liquide contribuerait également au poids corporel, selon le médecin : « Les indicateurs qui n’incluent pas le poids, tels que le rapport taille/taille, ont clarifié la véritable relation entre la graisse corporelle et les résultats des patients dans notre étude. .”
La question de savoir si la perte de poids pourrait améliorer le pronostic est une question que de futures études devraient examiner, déclare McMurray : “Au Royaume-Uni, le National Institute for Health and Care Excellence recommande désormais d’utiliser le rapport taille/taille au lieu de l’IMC pour la population générale”. devrait également s’appliquer aux patients souffrant d’insuffisance cardiaque.
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