Le traumatisme est parfois encore considéré à tort comme « un os cassé qui doit être réparé ». Généralement dû à la faute ou à la maladresse du patient. Mais cela englobe bien plus que cela. Raison suffisante pour un changement dans le traitement des traumatismes et une concentration des soins aigus aux Pays-Bas. Le chirurgien traumatologue Loek Leenen de l’UMC Utrecht l’a préconisé dans son discours d’adieu.
La prise en charge des patients blessés, traumatisés, est un enjeu mondial, en particulier lorsque les patients sont polylésés. Ce défi commence par le fait que le traumatisme n’est pas considéré comme une véritable maladie, et qu’il est encore aujourd’hui considéré par certains collègues comme « un os cassé nécessitant une réparation », généralement par la faute ou la maladresse du patient. Le chirurgien traumatologue Loek Leenen de l’UMC Utrecht soutient dans son discours d’adieu que le traumatisme est une maladie avec l’approche et les conséquences associées.
Après le discours d’adieu, Loek Leenen a reçu la décoration d’honneur en or des mains du commandant Jelle Bos au nom du ministre de la Défense. Leenen reçoit ce prix pour sa contribution majeure à la disponibilité rapide et de haute qualité des soins de traumatologie pour le personnel militaire.
Faute ou bêtise ?
Aux Pays-Bas, 70 000 à 80 000 personnes par an sont admises en soins aigus pour blessure. En comparaison : chaque année, 25 000 patients séropositifs se présentent aux urgences avec des douleurs thoraciques, dont seulement la moitié finissent par avoir une crise cardiaque. Chaque année, 100 000 nouveaux patients atteints de cancer sont diagnostiqués, dont environ la moitié sont des cancers de la peau. Alors pourquoi est-ce que les blessures reçoivent si peu d’attention? Leenen : « Cela peut être lié au fait que la plupart des patients traumatisés essaient d’oublier l’accident le plus rapidement possible. Il y a aussi beaucoup de « blâmes et de honte » tels que votre propre faute, la stupidité, la maladresse ou même l’insouciance. Comme si un mode de vie téméraire ne provoquait que des accidents et non des cancers, des maladies cardiovasculaires ou des maladies infectieuses comme le sida.
Besoin d’aborder le traumatisme différemment
Dans le monde, les blessures sont responsables de plus de décès que le paludisme, le VIH et la tuberculose réunis. Au total, 5,5 millions de personnes meurent chaque année des suites de blessures (source : ATLS). La perte d’années de vie productives est considérable et il y a beaucoup plus de dégâts annuels, selon le rapport RIVM “Pat op Injury”. « Cela signifie qu’il est nécessaire d’aborder les traumatismes différemment. Pas comme un accident accidentel, mais comme une maladie et donc comme un système », explique Loek.
Mettre l’accent sur l’approche systématique
Avec l’avènement d’Advanced Trauma Life Support dans les années 1980, la prise en charge des patients traumatisés aux Pays-Bas a fondamentalement changé. Au lieu de se concentrer uniquement sur les « fractures », les soins aigus ont pris une tournure plus systématique, fondé sur des preuves approcher. Loek: “La catastrophe de Bijlmer a également eu lieu à la même période, ce qui a été rappelé avec la récente série télévisée. Les soins préhospitaliers très mal organisés ont donné lieu au rapport d’inspection “La chaîne râle” avec un jugement dévastateur sur l’assistance médicale en cas de catastrophe. Cela a conduit au projet d’assistance médicale en cas d’accident et de catastrophe, qui a introduit le principe selon lequel les soins quotidiens devraient être la base de soins intensifiés. Cela a déplacé l’attention vers une approche plus systématique de l’organisation des soins de traumatologie.
Traumatologie, nos soins
Cette approche plus systématique a été formalisée dans le plan d’action «Trauma care, our care» de l’Association néerlandaise de traumatologie. Basis est un système de traumatologie inclusif, basé sur une division régionale avec un centre de traumatologie de niveau 1, flanqué d’hôpitaux de niveau 2 et 3, afin que chaque patient reçoive des soins adaptés au bon endroit. La politique prévoit également un système d’enregistrement national, afin que les soins puissent être évalués de manière transparente. Quatre équipes MMT héliportées assurent également les soins pré-hospitaliers. L’organisme régional de soins aigus a également été créé, ce qui a considérablement amélioré les soins aigus pour les patients blessés multiples et uniques.
Où en sommes-nous actuellement ?
L’évaluation montre que la mortalité due aux traumatismes a diminué de plus de 50 %. La mort due à une perte de sang extrême ne survient désormais que dans trois pour cent des cas et, grâce à un traitement rapide, le SDRA a été réduit à des niveaux sans précédent ». La principale cause de décès par traumatisme à l’UMC d’Utrecht est actuellement une lésion cérébrale grave (85%). Dans une évaluation de la qualité de vie après un traumatisme, une grande partie des patients réintègrent la société avec une bonne qualité de vie. La coopération avec la Défense à l’hôpital Calamity et l’affiliation avec l’hôpital militaire central d’Utrecht garantissent également une coopération unique dans le traitement des traumatismes des soldats et des réfugiés.
Doit-il être encore meilleur ?
Oui, il reste encore beaucoup à faire, selon Leenen. Notamment dans le domaine de la santé publique et de la prévention. Afin de maintenir une bonne prise en charge des patients et d’assurer la continuité des soins de traumatologie, un nouveau professionnalisme est nécessaire de la part des chirurgiens traumatologues et des médecins en général. La prise en charge d’un polytraumatisé nécessite la collaboration de huit à douze médecins spécialistes.En une semaine, plus d’une centaine de professionnels différents interviennent dans la seule prise en charge initiale. Par la suite, ce patient – chacun avec un schéma de blessure unique – passe par le système hospitalier. Il n’y a pas deux patients identiques, ce qui signifie qu’une vaste expérience des soins de traumatologie est requise. Plus une équipe de traumatologie le fait souvent, plus la qualité est créée. Néanmoins, la norme de l’Institut national des soins de santé selon laquelle 90 % des patients gravement blessés doivent être traités principalement dans un hôpital de niveau 1 n’a pas été respectée. Dans aucune région des Pays-Bas.
Concentration accrue des soins de traumatologie
Pourquoi ça marche dans un pays comme l’Amérique et pas ici ? Leenen : « Nous devons évoluer vers des soins de traumatologie encore plus concentrés aux Pays-Bas. Je veux que les dix centres de traumatologie conservent leur fonction. Avec une concentration supplémentaire de 1 dédié centre de traumatologie catégorique aux Pays-Bas. Plus réalisable est sa proposition de cinq centres de traumatologie suprarégionaux, y compris les soins intensifs pédiatriques, pour les patients les plus gravement blessés dans cinq catégories.
Crédits photos : SJOERD HILCKMANN | MCD
