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Mise à jour des directives publiées sur la gestion des troubles dépressifs majeurs

Mise à jour des directives publiées sur la gestion des troubles dépressifs majeurs

En février 2022, le Département américain des anciens combattants (VA) et le Département américain de la défense (DoD) ont publié une mise à jour des directives de pratique clinique conjointes (CPG) de 2016 pour la prise en charge du trouble dépressif majeur (TDM).

Les auteurs du CPG mis à jour ont identifié de nouvelles preuves vitales et apporté des modifications aux recommandations antérieures dans les domaines de la gestion pharmacologique, de la pharmacogénomique, de la psychothérapie, des thérapies complémentaires et alternatives et de l’utilisation de la télémédecine.

«La directive VA / DoD, qui, en tant que revue de preuves la plus récente, s’étend au-delà des autres directives, avec la mise à jour sur les options de traitement initiales; l’examen des modalités de soins, comme la télésanté; et l’accent mis sur les traitements interventionnels et l’utilisation d’interventions psychédéliques », ont écrit les auteurs.

La section sur la gestion a été considérablement modifiée dans la ligne directrice mise à jour de 2022. La ligne directrice de 2016 divisait auparavant cette section en « traitement du TDM léger à modéré non compliqué » et « traitement du TDM grave, chronique ou récurrent (complexe) ». La ligne directrice de 2022 divise cette section en « traitement du TDM non compliqué » et « traitement du TDM qui est grave ou qui a une réponse partielle ou limitée au traitement initial ». Cette modification a été apportée pour mieux s’aligner sur l’ensemble des données probantes et la pratique clinique actuelles.

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De nombreuses interventions qui ne répondaient pas aux critères d’inclusion ou avaient une recommandation limitée dans la ligne directrice de 2016 sont maintenant incluses ou ont une recommandation de niveau supérieur. Parmi ces recommandations :

  • La psychothérapie psychodynamique à court terme est maintenant recommandée comme option de traitement initiale pour les personnes atteintes de TDM non compliqué (Recommandation 7)
  • La luminothérapie est désormais recommandée pour les personnes atteintes de TDM léger à modéré, quel que soit le schéma saisonnier ou la composante saisonnière (Recommandation 26)
  • La kétamine ou l’eskétamine peuvent être utilisées comme options de traitement pour les patients qui n’ont pas eu une réponse adéquate à plusieurs essais pharmacologiques (Recommandation 19)

Les auteurs ont écrit : « De plus, les considérations concernant les médicaments psychédéliques, la pharmacogénomique, les modalités de traitement et le manque d’informations suffisantes pour traiter des populations de patients spécifiques mettent en évidence les domaines nécessitant des recherches supplémentaires.

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—Yvette C Terrie, BS, Pharm, R.Ph.

Référence:

McQuaid JR, Buelt A, Capaldi V, et al. La gestion du trouble dépressif majeur : Synopsis des lignes directrices de pratique clinique 2022 du Département américain des anciens combattants et du Département américain de la défense. Ann Stagiaire en médecine. 2022;10.7326/M22-1603. est ce que je:10.7326/M22-1603

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