Les défibrillateurs automatiques implantables (DCI) conditionnels d’imagerie par résonance non magnétique (IRM) sont efficaces pour traiter les tachyarythmies détectées après l’IRM, sans effets indésirables graves sur le fonctionnement de l’appareil, rapporte une étude.
“Des études ont montré que l’IRM n’a pas d’effets cliniquement importants sur les paramètres de l’appareil des DAI non conditionnels à l’IRM”, ont déclaré les chercheurs. “Cependant, les données sur la détection et le traitement des arythmies par un DAI non conditionnel à l’IRM après l’IRM sont limitées.”
Cette étude de cohorte prospective dans un seul centre aux États-Unis a été menée pour déterminer si les DAI non conditionnels à l’IRM ont préservé la fonction de choc de l’arythmie après l’IRM. Un total de 629 patients porteurs du dispositif implanté ont été recrutés consécutivement de février 2003 à janvier 2015.
En utilisant un protocole prédéfini, 813 examens IRM ont été effectués à une intensité de champ magnétique de 1,5 Tesla. Les chercheurs ont ensuite collecté les interrogations ICD après IRM et évalué les résultats cliniques suivants : détection et traitement de l’arythmie, échanges de générateurs ou de sondes, événements indésirables et décès.
Dans l’ensemble, les chercheurs ont détecté 4 177 épisodes d’arythmie au cours d’un suivi médian de 2,2 ans entre l’IRM et le dernier interrogatoire ICD disponible avant l’échange du générateur ou de la sonde chez 536 patients. Parmi ceux-ci, 97 ont reçu des chocs ICD. [Ann Intern Med 2023;doi:10.7326/M22-2653]
De plus, 61 patients (10 % du total) ont présenté un total de 130 événements de tachycardie ou de fibrillation ventriculaire spontanée, qui ont été interrompus par des chocs DAI.
Cependant, 210 patients (33% du total) seraient décédés au cours d’une médiane de 1,7 ans après l’IRM. Parmi ceux-ci, trois ont eu des décès par arythmie cardiaque dans lesquels des chocs ont été indiqués sans preuve directe de dysfonctionnement de l’appareil.
Cette étude était limitée par sa conception monocentrique, de sorte que les données n’ont pas pu être généralisées à d’autres contextes cliniques et installations d’IRM. De plus, un sous-groupe de patients n’avait pas d’interrogatoires ICD disponibles, et le jugement de la cause du décès reposait sur les données du certificat de décès dans un sous-ensemble.
Dans une étude antérieure d’un système ICD conçu pour l’IRM du corps entier à 1,5 Tesla, les résultats ont montré que le système était sûr et que l’IRM n’avait aucun impact négatif sur les performances ou l’efficacité électriques. [J Am Coll Cardiol 2015;65:2581-2588]
Cette étude de 2015 a été menée dans 42 centres et a recruté 275 patients (âge moyen 60,4 ans, 76 % d’hommes). Le seuil de capture de stimulation ventriculaire et l’amplitude de détection ventriculaire, les paramètres d’efficacité, ont été atteints avec des différences minimes dans la proportion de patients IRM et témoins qui avaient une augmentation ≤ 0,5 V du seuil de capture de stimulation ventriculaire (100 % contre 98,8 % ; p<0,0001) ou une diminution ≤ 50 % de l'amplitude de l'onde R (99,3 % contre 98,8 % ; p = 0,0001).
Trente-quatre épisodes de tachyarythmie ou de fibrillation ventriculaire (20 induits ; 14 spontanés) sont survenus chez 24 participants après l’IRM. Aucun effet sur la détection, la détection ou le traitement n’a été observé. [J Am Coll Cardiol 2015;65:2581-2588]
Dans une autre étude, l’utilisation de l’IRM s’est avérée plus faible chez les patients DAI que chez leurs homologues non implantés. Cependant, le fardeau des accidents vasculaires cérébraux, des douleurs dorsales et articulaires a indiqué le besoin d’appareils MR conditionnels. [J Magn Reson Imaging 2016;43:115-127]
