L'homme crache un caillot de sang bizarre en forme de poumon


BOSTON – Une photo et une histoire postées dans un voyage médical la semaine dernière retiennent beaucoup l'attention.

Le New England Journal of Medicine a publié un article sur un homme de 36 ans qui avait un caillot de sang dans le poumon et qui apparaissait comme une partie de son poumon. Voici l'histoire:

Un homme de 36 ans a été admis dans l'unité de soins intensifs avec une exacerbation aiguë d'insuffisance cardiaque chronique. Ses antécédents médicaux incluaient une insuffisance cardiaque avec une fraction d'éjection de 20%, un remplacement bioprothétique de la valve aortique pour une sténose aortique bicuspide, une endoprothèse vasculaire d'un anévrisme de l'aorte et la mise en place d'un stimulateur cardiaque permanent pour un bloc cardiaque complet.

Un dispositif d'assistance ventriculaire Impella a été placé pour le traitement de l'insuffisance cardiaque aiguë et une perfusion continue d'héparine a été instaurée pour une anticoagulation systémique. Au cours de la semaine suivante, le patient a eu des épisodes d'hémoptysie de petit volume, une détresse respiratoire croissante et une utilisation accrue d'oxygène d'appoint (jusqu'à 20 litres délivrés par une canule nasale à haut débit).

Au cours d'une toux extrême, le patient a spontanément expectoré une distribution intacte de l'arbre bronchique droit.

L'arbre bronchique droit est constitué de trois branches segmentaires dans le lobe supérieur (flèches bleues), de deux branches segmentaires dans le lobe moyen (flèches blanches) et de cinq branches segmentaires dans le lobe inférieur (flèches noires). La trachée du patient a ensuite été intubée et une bronchoscopie flexible a révélé une petite quantité de sang dans les branches basilaires du lobe inférieur droit.

La patiente a été extubée 2 jours plus tard et n'a plus eu d'hémoptysie. Une semaine après l'extubation, il est décédé des suites d'une insuffisance cardiaque (surcharge de volume et faible débit cardiaque) malgré la mise en place du dispositif d'assistance ventriculaire.

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