Le risque de myocardite chez les patients séropositifs n’est pas nécessairement associé à une virus de l’hépatite C (VHC), mais ce risque augmente avec l’âge du patient.
Une équipe dirigée par Raynell Lang, MD, MSc, Département de médecine, Université de Calgary, a déterminé si les co-infections par le VHC augmentent le risque d’infarctus du myocarde de type 1 et si le risque diffère selon l’âge.
Un risque inconnu
Les patients infectés par le VIH présentent souvent un risque élevé de maladie cardiovasculaire, mais l’impact des co-infections par le VHC n’est pas encore compris. Certaines études ont trouvé un risque accru de maladie cardiovasculaire de 50 à 75 % chez les patients séropositifs, par rapport aux patients non séropositifs.
“Le risque de MCV chez les personnes infectées par le virus de l’hépatite C (VHC) seul n’est pas aussi cohérent, certaines études démontrant un risque accru et d’autres ne montrant aucune association”, ont écrit les auteurs. « En raison des voies de transmission partagées, la co-infection VIH/VHC est courante (10 % à 30 %) dans le monde. On en sait moins sur le risque de MCV chez les PWH atteints du VHC, en particulier au sein d’une population vieillissante sous traitement antirétroviral (ART) contemporain.
Données d’Amérique du Nord
Dans l’étude, les chercheurs ont utilisé les données de la NA‐ACCORD (North American AIDS Cohort Collaboration on Research and Design) de 2000 à 2017 pour les patients séropositifs âgés de 40 à 79 ans qui avaient commencé un traitement antirétroviral. NA‐ACCORD est une collaboration de 29 cohortes cliniques et d’intervalle des États-Unis et du Canada, et de la région nord-américaine des bases de données épidémiologiques internationales pour évaluer le sida.
Les enquêteurs ont recherché les critères de jugement principaux d’un événement de myocardite de type 1 ayant fait l’objet d’un jugement. Les patients qui ont commencé des antiviraux à action directe contre le VHC ont été censurés au moment de l’initiation.
L’équipe a ensuite calculé les taux d’incidence bruts pour 1000 années-personnes pour l’infarctus du myocarde de type 1 par période calendaire. Ils ont également estimé les rapports de risque ajustés et les intervalles de confiance à 95 % pour la myocardite de type 1 à l’aide d’analyses discrètes du délai jusqu’à l’événement avec des modèles log-logm complémentaires chez les patients avec et sans VHC.
Comparaison de patients avec et sans VHC
Dans l’ensemble, 23 361 patients infectés par le VIH, 20 % (n = 4 677) avaient le VHC. Il y avait 89 (1,9 %) patients atteints de myocardite de type 1 qui avaient des co-infections VIH et VHC et 314 (1,7 %) des patients infectés par le VIH sans co-infections VHC avaient une myocardite de type 1.
Les résultats montrent que le VHC n’était pas lié à un risque accru de myocardite de type 1 chez les patients infectés par le VIH (aHR, 0,98 ; IC à 95 %, 0,74-1,30).
Ce risque augmentait également avec l’âge et était amplifié chez les patients infectés par le VHC (aHR par tranche d’âge de 10 ans, 1,85 ; IC à 95 %, 1,38-2,48) par rapport aux patients sans VHC (aHR par tranche d’âge de 10 ans, 1,30 ; IC à 95 %, 1,13-1,50) (P <.001, test d'interaction).
“La co-infection par le VHC n’était pas significativement associée à une augmentation [type 1 myocarditis infarction] risque; cependant, le risque de [type 1 myocarditis infarction] avec l’augmentation de l’âge était plus élevé chez les personnes atteintes du VHC que chez celles qui n’en avaient pas, et le statut du VHC devrait être pris en compte lors de l’évaluation du risque de MCV avec le vieillissement [people with HIV]”, ont écrit les auteurs.
L’étude, “Évaluation du risque cardiovasculaire dans une population vieillissante de personnes vivant avec le VIH : l’impact de la co-infection par le virus de l’hépatite C», a été publié en ligne dans le Journal de l’American Heart Association.
