J’ai récemment présenté un scénario clinique à propos d’une de mes patientes nommée Brenda, en Constipation et crampes : un diagnostic slam-dunk ? Cette femme de 35 ans est venue me voir avec des symptômes qui duraient déjà depuis un an. J’ai demandé aux lecteurs des commentaires sur ma gestion de Brenda.
J’apprécie les commentaires que j’ai reçus concernant cette affaire. La suggestion la plus courante était d’encourager Brenda à faire de l’exercice, et un revue systématique des essais cliniques randomisés publié en 2019 appuie cette recommandation. Cette revue a inclus neuf études avec un total de 680 participants, et l’effet global de l’exercice était une double amélioration des symptômes associés à la constipation. La marche était l’exercice physique le plus courant et, avec le qigong (qui combine la position du corps, la respiration et la méditation), ces deux modes d’exercice étaient efficaces pour améliorer la constipation. Cependant, la seule étude évaluant l’entraînement en résistance n’a pas réussi à démontrer un effet significatif. Il est important de noter que les examinateurs ont considéré que la recherche collective présentait un risque élevé de biais.
L’exercice aidera probablement Brenda, même si un remue-méninges pourrait être nécessaire pour l’aider à intégrer l’exercice dans son horaire chargé. Une autre suggestion portait sur son risque de cancer colorectal, et les Drs Cooke et Boboc ont tous deux noté avec intelligence que le cancer colorectal est de plus en plus fréquent chez les adultes au début de la cinquantaine. Cela contraste avec une baisse constante du prévalence du cancer colorectal chez les adultes américains à l’âge de 65 ans ou plus. Alors que le cancer colorectal a diminué de 3,3 % par an chez les personnes âgées américaines de 2011 à 2016, cette tendance favorable s’est inversée chez les personnes âgées de 50 à 64 ans, les taux augmentant de 1 % par an.
L’augmentation de l’incidence du cancer colorectal chez les adultes de 50 à 64 ans a été dépassée par l’augmentation chez les adultes de moins de 50 ans, qui ont connu une augmentation annuelle de 2,2 % de l’incidence du cancer colorectal entre 2012 et 2016. Auparavant, l’augmentation du cancer colorectal chez les adultes d’âge moyen précoce a été entraînée par des taux plus élevés de cancer rectal, mais plus récemment, cette tendance a inclus des taux plus élevés de tumeurs du côlon proximal et distal. En 2020, 12 % des nouveaux cas de cancer colorectal devaient concerner des personnes de moins de 50 ans.
Alors, comment agir sur ce contexte dans le cas de Brenda ? Son histoire ne suggère aucun signe avant-coureur manifeste de cancer. L’histoire n’abordait pas les antécédents familiaux de symptômes gastro-intestinaux ou de cancer colorectal, ce qui est une omission importante.
Bien que le nombre de cas de cancer chez les personnes de moins de 50 ans puisse augmenter, la prévalence globale du cancer colorectal chez les jeunes adultes est bien inférieure à 1 %. À 35 ans, il n’est pas nécessaire d’évaluer Brenda pour le cancer colorectal. Cependant, des symptômes persistants ou s’aggravant pourraient inciter à une référence ultérieure pour une coloscopie.
Enfin, abordons comment gérer pratiquement le cas de Brenda, car de nombreuses options sont disponibles. Je commencerais par des recommandations concernant son mode de vie, y compris l’exercice régulier, un sommeil suffisant et tout ce qu’elle peut réaliser dans le régime FODMAP. Je recommanderais également le psyllium comme fibre soluble et je m’attends à ce que ces changements l’aident à se constiper. Mais ils pourraient être moins efficaces pour les crampes abdominales, donc je recommanderais également l’huile de menthe poivrée en ce moment.
Si Brenda s’engage à suivre ces recommandations, elle s’améliorera très probablement. Si elle ne le fait pas, je serai plus préoccupé par l’anxiété et la dépression qui compliquent sa maladie. Le traitement de ces troubles peut faire une grande différence.
De plus, s’il y a une réponse inadéquate au traitement initial, j’initierai le linaclotide ou la lubiprostone. Plecanatide est une autre option raisonnable. À ce stade, j’envisagerai également de référer à un gastro-entérologue pour un cas récalcitrant et le référerai certainement si l’un de ces traitements spécifiques échoue chez Brenda. Des conditions telles que le dysfonctionnement du plancher pelvien peuvent imiter le syndrome du côlon irritable avec constipation et méritent d’être prises en considération.
Cependant, je crois vraiment que Brenda se sentira mieux. Merci pour tous ces commentaires avisés et intéressants. Il est facile de voir à quel point nous sommes tous investis dans l’amélioration de la vie des patients.
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