Les données d’une étude transversale sur des adultes de minorités sexuelles et/ou de genre (SGM) suggèrent que la migraine est un trouble courant dans cette population et que l’exposition à la fois aux traumatismes et à la discrimination augmente les risques d’invalidité plus modérée à grave.1
Le chercheur principal Mitchell R. Lunn, MD, MAS, FACP, FASN, professeur adjoint de médecine, Stanford University Medical Center, et ses collègues ont conclu que ces résultats “suggèrent que les comorbidités psychiatriques jouent un rôle important dans cette relation, identifiant un risque potentiellement modifiable facteur d’invalidité chez les personnes SGM souffrant de migraine. De plus, malgré ces résultats, seulement un quart des personnes souffrant de maux de tête migraineux ont déclaré avoir utilisé des médicaments préventifs, et seulement un tiers de ceux qui souhaitaient consulter un neurologue pour des maux de tête ont rencontré des obstacles à l’accès aux soins spécialisés.
À l’aide d’une cohorte de 3325 répondants de l’étude PRIDE (Population Research in Identity and Disparities for Equality) d’août à octobre 2018, les enquêteurs ont examiné la gravité et la fréquence des maux de tête, ainsi que leur relation avec les traumatismes, la discrimination et le handicap. Sur cet échantillon, 1126 (33,9 %) ont été dépistés positifs pour les céphalées migraineuses selon les critères de la migraine ID, avec plus de participants ayant signalé des cas modérés (68,2 % ; n = 768) que graves (22,5 % ; n = 253). Dans l’ensemble, le score médian du questionnaire MIDAS (Migraine Disability Assessment) était de 11 (IQR, 5-25).
Environ 40 % des patients qui ont signalé des migraines se sont identifiés comme transgenres, genderqueer ou une autre identité de genre, tandis que la majorité ont signalé une orientation sexuelle non hétérosexuelle (98,6 %). Dans l’ensemble, 18,6 % (n = 398) des répondants ayant des antécédents de maux de tête avaient déjà utilisé une hormonothérapie d’affirmation de genre. En termes de migraine chez les personnes souffrant de SGM, les personnes souffrant de migraine étaient plus susceptibles d’avoir été assignées au sexe féminin à la naissance, et celles qui ont identifié leur orientation sexuelle comme asexuée, queer ou pansexuelle étaient plus susceptibles d’avoir des migraines par rapport à celles qui se sont identifiées comme gay.
Dans les analyses non ajustées et ajustées, des antécédents d’expérience de traumatisme ou de discrimination n’étaient pas associés à une incapacité migraineuse modérée à sévère ; cependant, la combinaison des antécédents de traumatisme et de discrimination avait des associations significatives dans l’analyse non ajustée (RC, 1,76 ; IC à 95 %, 1,34-2,32). Cette association a persisté après ajustement sur les facteurs sociodémographiques et cliniques (ORa, 1,78 ; IC à 95 %, 1,34-2,36). Cependant, la signification a été perdue après ajustement pour les comorbidités psychiatriques.
Dans une analyse exploratoire, une probabilité accrue d’incapacité migraineuse modérée à sévère était associée au nombre d’expériences de traumatisme ou de discrimination après ajustement pour les facteurs sociodémographiques et cliniques, ainsi qu’aux comorbidités psychiatriques (aOR, 1,11 ; IC à 95 %, 1,05-1,18). Malgré cela, l’association a été perdue lors de l’utilisation de MIDAS comme variable continue (coefficient, 1,34 ; IC à 95 %, 0,56-2,12).
“Des travaux supplémentaires dans ce domaine bénéficieraient d’échantillons de SGM plus larges et plus diversifiés, comprenant un large éventail d’identités sociodémographiques”, ont écrit Lunn et al. “La collecte systématique de l’orientation sexuelle et de l’identité de genre dans les dossiers de santé électroniques, les enquêtes sur la santé de la population et les registres de patients serait une étape importante vers l’exploration du rôle des expériences traumatisantes dans la migraine en utilisant un cadre intersectionnel et améliorant ainsi l’équité en santé neurologique dans cette communauté mal desservie. “
Parmi les personnes souffrant de migraine, 42 % ont déclaré vouloir consulter un neurologue pour des maux de tête, mais seulement 37,2 % de ces personnes ont déclaré avoir eu de la difficulté à accéder à un neurologue. Les raisons les plus couramment invoquées pour cette difficulté étaient le manque d’approbation de l’assurance pour la visite (20,6 %), le médecin de soins primaires ne plaçant pas une référence (21,2 %) ou le neurologue n’acceptant pas de nouveaux patients (18,2 %). Notamment, 7 participants (4,1 %) ont déclaré qu’un neurologue avait refusé de les voir.
Les répondants souffrant de migraine avec des antécédents de traumatisme et/ou de discrimination étaient plus susceptibles d’avoir utilisé des médicaments abortifs (84,2 % contre 70,3 %) et préventifs (26,4 % contre 13,8 % ; P = 0,0241) que ceux sans antécédents de traumatisme et/ou de discrimination. De plus, des antécédents de traumatisme ou de discrimination n’étaient pas associés à la migraine chronique, définie comme au moins 15 jours de maux de tête par mois (OR, 5,28 ; IC à 95 %, 0,72-38,55).
