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Les Singapouriens pourraient ne pas recevoir les mêmes coups de rappel Covid-19 que les coups précédents

by Nouvelles

SINGAPOUR (The Straits Times/Asia News Network) : Lorsque les rappels de Covid-19 sont déployés à Singapour, certains peuvent recevoir le même vaccin qu’ils ont pris plus tôt tandis que d’autres peuvent en recevoir un différent.

“Les deux approches sont envisagées, avec des avantages et des inconvénients pour les deux stratégies”, a déclaré au Straits Times le professeur agrégé Lim Poh Lian, directeur de l’unité d’isolement de haut niveau du Centre national des maladies infectieuses.

« Nous devons examiner laquelle est la plus efficace pour protéger contre les souches virales actuelles et futures en circulation. Nous devons examiner les problèmes de sécurité et les différents segments de la population.

“Ce qui pourrait être bon pour les personnes âgées pourrait avoir plus d’effets secondaires chez les personnes plus jeunes, donc ce n’est peut-être pas une recommandation unique. Ce genre de données prend juste du temps à être collectées, analysées et rapportées”, a déclaré Pr Lim, qui est également membre du comité d’experts sur la vaccination contre le Covid-19.

Ceux qui ont reçu des vaccins Covid-19 inactivés tels que Sinovac peuvent bénéficier d’un vaccin de rappel d’ARNm, ont déclaré certains experts.

Les vaccins à ARNm comprennent les vaccins Pfizer et Moderna, qui font partie de la campagne nationale de vaccination de Singapour.

Le professeur Ooi Eng Eong du programme de la Duke-NUS Medical School sur les maladies infectieuses émergentes a expliqué : « Les vaccins inactivés ne génèrent pas des niveaux appréciables de cellules T tueuses. Ces individus dépendent donc principalement d’une seule ligne de défense : leurs anticorps.

Le professeur agrégé Hsu Li Yang, vice-doyen de la santé mondiale et chef du programme des maladies infectieuses à la Saw Swee Hock School of Public Health, a souligné que la Chine envisagerait l’utilisation d’un vaccin à ARNm comme rappel après la primovaccination avec le Sinovac ou Vaccin Sinopharm – la raison étant d’élargir la couverture contre d’autres variantes de Covid-19, y compris la variante Delta.

“Les taux d’anticorps neutralisants semblent chuter rapidement six mois après la vaccination Sinovac, ce qui est l’autre raison d’envisager une dose de rappel avec un ARNm ou le même vaccin”, a-t-il ajouté.

Les experts ont convenu, cependant, qu’avec différents pays adoptant des approches différentes, il est nécessaire de disposer de davantage de données avant qu’une décision ne soit prise.

La Grande-Bretagne, par exemple, envisage de mélanger ses vaccins pour des doses de rappel, après que les résultats de son étude Com-Cov lancée en février ont montré que l’administration d’une dose du vaccin Pfizer après une dose du vaccin AstraZeneca pourrait aider à renforcer la réponse immunitaire.

Mais Israël – le premier pays à administrer des rappels de vaccins à ARNm aux personnes âgées de 60 ans et plus et a récemment étendu les rappels à ceux de plus de 30 ans – a décidé de ne pas le faire.

Le professeur Lim a déclaré que le comité des vaccins étudiait également plusieurs autres choses, notamment le taux d’incidence des effets indésirables d’un rappel dans d’autres pays et les mesures qui peuvent être prises pour éliminer ou atténuer le risque.

Elle a reconnu qu’il existe des inquiétudes théoriques concernant les effets secondaires d’une troisième dose de vaccin, bien que des pays comme Israël et les États-Unis qui mettent déjà en œuvre des rappels puissent bientôt fournir des données réelles sur l’efficacité et la sécurité de ces approches.

Elle a noté que Moderna avait testé différentes doses pour son rappel et que la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis avait discuté avec la société de la dose offrant la meilleure combinaison d’efficacité et de sécurité.

Le vaccin Moderna contient 100 microgrammes de vaccin par dose, tandis que le vaccin Pfizer en contient 30 microgrammes.

Lorsqu’on lui a demandé si un rappel à une dose plus faible était plus favorable pour prévenir les effets secondaires indésirables, le professeur Lim a déclaré que les dosages ne sont pas directement comparables entre les vaccins ou d’autres médicaments.

“Même dans la même classe de médicaments contre l’hypertension, 5 mg d’un médicament peuvent avoir le même effet thérapeutique que 50 mg d’un autre médicament”, a-t-elle ajouté.

Sur qui devrait recevoir les rappels en premier, le professeur agrégé David Allen, clinicien en maladies infectieuses à la faculté de médecine Yong Loo Lin de l’Université nationale de Singapour, a déclaré: “Si l’objectif est de réduire les hospitalisations, les maladies graves et les décès, alors donnez le rappel pour ces personnes, il s’est avéré efficace pour les personnes immunodéprimées… et probablement les personnes âgées.”

Comment fonctionnent les injections de rappel et quand doivent-elles être administrées ?

Le professeur Hsu a déclaré qu’un rappel de vaccin est une dose supplémentaire d’un vaccin qui est administrée pour maintenir ou augmenter la protection fournie par la ou les doses d’origine.

“Il augmentera (ou stimulera) n’importe quelle partie du système immunitaire que le vaccin d’origine cible, donc dans le cas des vaccins Covid-19, il augmentera probablement le nombre de cellules mémoire B et T en plus du niveau de anticorps circulants ciblant le virus SARS-CoV-2 », a-t-il déclaré.

Les cellules B mémoire aident à produire des anticorps à la demande qui ciblent le virus et ses variantes, prévenant ainsi une maladie pulmonaire grave, tandis que les cellules T sont capables de détecter et de tuer les cellules infectées pour empêcher la propagation du virus SARS-CoV-2.

Le professeur Ooi a noté que certains ont suggéré de surveiller les niveaux d’anticorps et de donner des rappels à ceux dont les niveaux d’anticorps contre le virus SARS-CoV-2 diminuent.

“Cependant, les mesures d’anticorps à elles seules sont insuffisantes pour guider une telle prise de décision sur les injections de rappel, et cela passerait à côté de toutes les différentes manières dont le système immunitaire est capable de nous protéger de Covid-19”, a-t-il déclaré.

Le professeur Hsu a souligné que les expériences d’Israël et de la Grande-Bretagne montrent que la protection contre les infections asymptomatiques et bénignes diminue dans les six mois suivant la vaccination, en particulier avec le vaccin Pfizer.

“Cependant, ces mêmes expériences montrent également que la protection contre la maladie Covid-19 sévère (cas nécessitant des soins hospitaliers, soutien en oxygène) reste excellente, avec plus de 85% d’efficacité par rapport aux personnes non vaccinées, même pour les personnes âgées”, a-t-il déclaré.

“La protection contre les maladies graves va-t-elle diminuer avec le temps ? Nous ne savons pas avec certitude à ce stade si et quand cela se produira, mais cela prendra certainement beaucoup plus de temps que la protection contre les infections”, a ajouté le professeur Hsu.

Il a souligné que différents vaccins affectent le système immunitaire différemment, de sorte que les résultats actuels ne peuvent pas être extrapolés à d’autres vaccins, tels que le vaccin Moderna.

Quant à la fréquence à laquelle le vaccin Covid-19 doit être administré, le professeur Paul Tambyah, président de la Société Asie-Pacifique de microbiologie clinique et d’infection, a déclaré qu’il était encore trop tôt pour le dire – même s’il se peut que Covid-19 soit comme l’hépatite B ou la rougeole, chacune nécessitant trois injections.

“Il est hautement improbable que nous ayons besoin de vaccins annuels car le taux de mutation est bien inférieur à celui de la grippe”, a-t-il déclaré.

De même, le professeur Ooi a ajouté qu’il n’y a pas de formule fixe pour le moment où les injections de rappel doivent être administrées.

“La réponse immunitaire ne diminue pas à un rythme fixe mais varie d’un vaccin à l’autre et d’une infection à l’autre. De plus, la quantité de réponse immunitaire nécessaire pour prévenir l’infection et la maladie varie d’un virus à l’autre. Il n’y a donc aucun moyen théorique d’estimer quand des injections de rappel sont nécessaires”, a-t-il déclaré.

Il a suggéré qu’un moyen plus précis de déterminer quand administrer des injections de rappel serait de procéder à une surveillance active des cas de Covid-19 dans les hôpitaux pour guider la prise de décision.

Une fois qu’une tendance à l’augmentation des cas graves de Covid-19 parmi les vaccinés sera observée, il y aura peut-être des preuves solides de la nécessité de vaccins de rappel.

Cette approche devrait également s’appliquer à des groupes particuliers de la population, y compris les personnes dont le système immunitaire est affaibli, a-t-il ajouté.

Le professeur Lim a également déclaré que le déclin de l’immunité peut être plus un problème chez ces personnes, ainsi que chez les personnes âgées.

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