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Les solutions à ce problème croissant résident-elles dans des modèles intégrés médecin-pédiatre et un nouveau numéro d’article Medicare ?
Des soins multidisciplinaires simplifiés, y compris des séances de co-consultation, sont mis à l’essai dans toute l’Australie pour atténuer les problèmes d’accès.
Le manque d’accès aux pédiatres – dont beaucoup ont fermé leurs livres – est un problème croissant auquel les médecins généralistes sont de plus en plus confrontés.
La question a attiré une attention renouvelée plus tôt ce mois-ci lorsque le médecin généraliste de Perth, le Dr Andrew Leech, qui s’intéresse particulièrement à la santé des enfants, a écrit au ministre de la Santé de son État pour demander un meilleur soutien aux médecins généralistes et aux familles dont ils s’occupent.
Décrivant la situation comme “une crise”, le Dr Leech, soutenu par d’autres médecins généralistes, souhaite de meilleures voies d’orientation, un soutien au diagnostic et une révision des règles de prescription de stimulants pour les enfants atteints de TDAH – pour lesquels les présentations infantiles sont fréquentes.
Mais que disent ceux qui sont de l’autre côté de la barrière ?
La professeure Harriet Hiscock est pédiatre consultante et occupe des postes de recherche au Murdoch Children’s Research Institute (MCRI), au Center for Community Child Health du Royal Children’s Hospital et au National Health and Medical Research Council (NHMRC).
Elle convient avec le Dr Leech que la situation a “absolument” atteint un point critique.
“Cent pour cent”, a déclaré le professeur Hiscock actualitésGP.
«Avant COVID, c’était aussi un problème, mais il a certainement été exacerbé.
«J’essaie de prendre de nouveaux patients lorsque les choses approchent du point de crise ou qu’un médecin généraliste me contacte… mais je travaille dans un grand cabinet multi-pédiatres à Melbourne et tout le monde a fermé ses livres, sauf si c’est semi-urgent.
Trouver des pédiatres disponibles est devenu si difficile que le professeur Hiscock connaît certaines familles désespérées qui tentent d’obtenir des rendez-vous de télésanté pour leurs enfants dans d’autres États ou territoires – même si le manque d’accès a été reconnu comme un problème national.
Le président de la division de pédiatrie et de santé infantile du Royal Australian College of Physicians (RACP), le professeur agrégé Nitin Kapur, a déclaré actualitésGP la situation s’ajoute aux pressions existantes sur le système de santé.
“Nous sommes conscients d’une augmentation de la demande de services pédiatriques depuis la pandémie de COVID-19, comme de nombreux domaines du système de santé”, a-t-il déclaré.
«Ces augmentations ont aggravé les pressions existantes sur la disponibilité et les temps d’attente, similaires à la augmentation récente des temps d’attente pour les généralistes.’
Le professeur Hiscock espère qu’elle a des solutions.
Elle s’est concentrée sur divers projets impliquant en grande partie des médecins généralistes – le premier étant un modèle intégré d’essai de soins exécuté à travers Victoria et la Nouvelle-Galles du Sud, Renforcer les soins aux enfantsfinancé par le NHMRC, avec le MCRI à la tête de la recherche.
Dans l’essai, un pédiatre est placé dans un cabinet de médecine générale une fois par semaine pendant une demi-journée où il voit les enfants avec le médecin généraliste. Des discussions de cas mensuelles sont organisées afin que les médecins généralistes puissent améliorer leurs compétences et être plus confiants dans leurs soins aux enfants en pédiatrie.
“Cela ne signifie pas que le médecin généraliste peut tout faire, mais il commence peut-être à assumer et à gérer des choses qu’il n’avait pas les compétences ou les compétences nécessaires pour le faire auparavant”, a déclaré le professeur Hiscock.
«La beauté des médecins généralistes est qu’ils connaissent beaucoup mieux toute la famille – ce sont des soins plus proches de chez eux. Ils peuvent assurer cette continuité lorsque l’enfant consulte plusieurs spécialistes.
«Nous avons également constaté que cela rationalisait vraiment leurs soins. Par exemple, avec un enfant qui pourrait avoir un TDAH, au lieu de le référer directement au pédiatre, il demandera désormais aux parents et aux enseignants de remplir un questionnaire validé, puis, sur la base de ces résultats, de l’envoyer au pédiatre qui pourra alors prendre une décision avec les familles en un seul rendez-vous – pas deux ou trois.
Compte tenu des frustrations des médecins généralistes face aux retards causés par l’exigence selon laquelle seuls les pédiatres ou psychiatres spécialisés peuvent prescrire des stimulants pour le traitement des troubles du développement, le professeur Hiscock a déclaré qu’il devrait y avoir plus de cas où les médecins généralistes peuvent obtenir une licence spéciale pour prescrire.
“Le Queensland a un modèle où le médecin généraliste et le pédiatre [each] voient l’enfant une fois par an, et ils partagent la garde d’enfants stables avec un TDAH et non compliqués », a-t-elle déclaré.
“Encore une fois, cela libère simplement le temps du pédiatre pour voir de nouveaux enfants … [especially given that] l’une des raisons les plus courantes pour lesquelles les enfants sont référés à des pédiatres dans la communauté est le TDAH.
Une fois les résultats mesurés à partir de l’essai Strengthening Care for Children, le professeur Hiscock a déclaré qu’un pas en avant fondamental serait l’introduction d’un numéro d’article Medicare pour les médecins généralistes et les spécialistes non généralistes pour voir un patient ensemble dans le cadre d’une «session de co-consultation».
“Nous en avons vraiment besoin pour le rendre durable”, a-t-elle déclaré.
“Au moment où le pédiatre et le médecin généraliste voient un enfant ensemble, seul le médecin généraliste peut facturer Medicare, pas le pédiatre.”
Le professeur Harriet Hiscock souhaite perfectionner les médecins généralistes en santé infantile pour mieux soutenir les modèles de soins coordonnés avec les pédiatres.
Le RACP soutient également des modèles de soins intégrés.
“Un système MBS de télésanté adapté aux besoins en collaboration avec le médecin généraliste du patient est également un aspect des soins intégrés qui peut améliorer l’accès aux soins de santé pour les enfants et leurs familles”, a déclaré le professeur agrégé Kapur.
“Cela comprendrait idéalement un paiement incitatif à la pratique couvrant tous les médecins consultants pour promouvoir les modèles de soins de télésanté et la prestation de soins multidisciplinaires intégrés.”
En réponse à l’impact de COVID sur la santé mentale, le professeur Hiscock dirige également un programme de communauté de pratique qui relie les médecins généralistes et d’autres prestataires de soins de santé de la communauté, tels que les psychologues, les infirmières et les pédiatres, avec une expertise en pédopsychiatrie.
Des sessions de formation en ligne mensuelles sont organisées sur des sujets qui intéressent les médecins généralistes, y compris des études de cas et des ressources à emporter.
‘Les évaluations des médecins généralistes [in this program] montrez-nous qu’encore une fois, ils se sentent plus confiants pour tenir certains de ces enfants en attendant de se rendre à des rendez-vous de santé mentale et savent comment les protéger », a déclaré le professeur Hiscock.
“Il existe donc des modèles où nous pouvons aller chez les médecins généralistes et les soutenir davantage – et cela fonctionne.”
Un autre programme financé par le NHMRC et exécuté à Victoria et en Nouvelle-Galles du Sud est également en cours, où le professeur Hiscock et son équipe mettent en œuvre et évaluent un «guichet unique» pour les familles d’enfants âgés de 0 à 8 ans.
“Cela se concentre sur une meilleure détection et réponse à l’adversité dans les familles, qui, nous le savons, entraîne des problèmes de santé mentale”, a-t-elle déclaré.
‘Dans la banlieue ouest [of Victoria and NSW] nous avons réuni des praticiens de la santé et des services sociaux… et nous demandons : « Comment pouvons-nous tous travailler ensemble et maintenir les enfants ensemble et ne pas simplement les renvoyer ? ».
De plus, le RACP a lancé un « paquet de récupération COVID » en réponse aux revers de la pandémie, pour soutenir la santé mentale, le bien-être et le développement des enfants.
«L’amélioration de l’accès aux soins de santé pour les enfants, les jeunes et les familles est importante pour leur développement et leur bien-être général», a déclaré le professeur agrégé Kapur.
“C’est pourquoi la RACP a fortement plaidé à travers le Rattrapage COVID pour les enfants campagne pour un soutien accru dans ce domaine.
Grâce à la campagne, le lobbying du RACP comprend la nomination d’un pédiatre en chef national, un financement accru pour les enfants ayant des besoins supplémentaires et la mise en œuvre entièrement financée du Stratégie nationale sur la santé mentale et le bien-être des enfants.
“Nous plaidons également pour une augmentation du nombre de spécialistes grâce à la expansion des programmes de formation spécialisée pour renforcer la main-d’œuvre pédiatrique », a déclaré le professeur agrégé Kapur.
Pour le professeur Hiscock, tout se résume à avoir des soins multidisciplinaires et coordonnés sur un site.
“C’est la voie que nous devons suivre car il n’y aura jamais assez de spécialistes pour la croissance démographique que nous avons”, a-t-elle déclaré.
“Cela ne résoudra pas chaque référence et chaque enfant, mais nous pouvons alléger une partie de cette pression.”
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