Les patients âgés de Covid-19 sous respirateurs ne survivent généralement pas, selon les hôpitaux de New York

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Le taux de mortalité élevé, en particulier chez les patients âgés atteints d’une maladie sous-jacente, a stupéfait Max O’Donnell, auteur principal de l’étude et pneumologue au Columbia University Irving Medical Center.

“Nous ne savions pas à quel point ce serait horrible”, a-t-il déclaré. “Certainement pas seulement la grippe.”

La recherche s’est concentrée sur 257 adultes gravement malades, représentant un peu moins du quart des patients confirmés atteints de coronavirus admis dans les deux hôpitaux du nord de Manhattan entre le 2 mars et le 1er avril. L’âge médian des patients gravement malades était de 62 ans, et de deux à deux ans. les tiers d’entre eux étaient des hommes.

Parmi les patients gravement malades étudiés, 39% étaient décédés au 28 avril et 37% étaient toujours hospitalisés dans les hôpitaux Milstein et Allen.

Aucun patient de moins de 30 ans gravement malade n’est décédé dans les deux hôpitaux, a expliqué O’Donnell, et seul un petit nombre d’entre eux ont dû être mis sous ventilation. Mais plus de 80% des personnes de plus de 80 ans qui ont utilisé un ventilateur n’ont pas survécu, a-t-il déclaré.

Ce fait, a-t-il dit, devrait être partagé avec les patients âgés et les membres de leur famille lorsqu’ils tentent de décider d’utiliser ou non la procédure invasive pour traiter une maladie grave associée à Covid-19, la maladie causée par le nouveau coronavirus.

“C’est une conversation difficile, évidemment”, a déclaré O’Donnell.

Les taux de sortie et de mortalité pour les patients les plus gravement malades varient considérablement d’un système hospitalier à l’autre. Les médecins disent que les taux de mortalité – qui varient de 50% à 97% dans les études publiées – reflètent probablement la démographie des différentes régions et les diverses pratiques de traitement au début de l’épidémie, lorsque les médecins écrivaient et réécrivaient des protocoles de traitement à la volée presque tous les journée.

Les premières données de Northwell Health, le plus grand système de santé de l’État de New York, par exemple, dressaient un sombre tableau des chances de survie des patients qui étaient suffisamment malades pour avoir besoin de ventilateurs mécaniques. Dans un article publié le 22 avril, les médecins ont rapporté que sur 1 281 patients gravement malades, seulement 3,3% avaient été libérés, tandis que 24,5% étaient décédés. Le reste est resté hospitalisé.

«Le taux de mortalité [for patients on ventilators] grimpe jusqu’à 70% lorsque vous avez plus de 70 ans », a déclaré mardi Thomas McGinn, médecin adjoint en chef à Northwell Health, notant que le nouveau document du Lancet semble conforme à ce que son organisation a rapporté le mois dernier. “Si votre maman a 85 ans et ne va pas bien, elle devrait savoir quel est le potentiel de survie avant de placer un ventilateur.”

Mais à Emory Healthcare à Atlanta, 40% des 217 patients gravement malades ont pu quitter l’hôpital, tandis que 29,7% sont décédés, selon des données qui n’ont pas encore été examinées par des pairs. Craig M. Coopersmith, un médecin de soins intensifs à Emory, a déclaré que les chiffres montrent que “sans équivoque, être sous ventilation n’est pas une condamnation à mort.”

Le nouveau document du Lancet ajoute des détails au récit de la façon dont les patients se sont comportés pendant les mois catastrophiques de mars et avril, lorsque les hôpitaux de New York ont ​​subi une vague de cas de covid-19.

L’étude semble confirmer les associations entre le risque de décès d’un patient et les marqueurs de l’inflammation et de la coagulation dans les analyses de laboratoire de leurs échantillons de sang. Les médecins ont rapporté ces derniers mois que certains patients de Covid-19 souffraient de caillots pouvant entraîner des accidents vasculaires cérébraux ou un arrêt respiratoire.

Le taux d’obésité fait partie des caractéristiques frappantes de la nouvelle recherche: parmi les patients gravement malades de moins de 50 ans admis à l’hôpital, 71% étaient obèses.

Le rôle précis de l’obésité dans la maladie n’est pas clair, mais le rapport Lancet note que l’obésité sévère – définie comme un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 40 – ne semble pas augmenter le risque de décès par rapport aux autres patients gravement malades. Les auteurs du rapport affirment que des investigations supplémentaires sont nécessaires pour comprendre si l’obésité entraîne une plus grande sensibilité à l’infection à coronavirus ou au type de maladie grave de covid-19 qui conduit à l’hospitalisation.

Plusieurs autres études ont mis en évidence l’obésité comme facteur de risque de covid-19 sévère, en particulier chez les patients de moins de 60 ans. Selon une étude publiée dans la revue Clinical Infectious Diseases au début avril, les patients ayant un IMC supérieur à 30 étaient presque deux fois plus susceptibles d’être admis dans un hôpital avec covid-19, et si leur IMC était supérieur à 35, ils étaient trois fois aussi susceptibles de mourir que quelqu’un avec un IMC sain.

Jennifer L. Lighter, épidémiologiste hospitalière à NYU Langone, qui était l’auteur principal de l’étude sur les maladies infectieuses cliniques, a déclaré qu’elle pensait que les différentes parties du monde présentaient différentes vulnérabilités au coronavirus. En Chine, a-t-elle dit, c’était la pollution et le tabagisme. En Italie, l’importante population âgée et le fait que beaucoup vivent dans des ménages multigénérationnels ont contribué à la mortalité.

«Aux États-Unis, c’est l’obésité. C’est notre talon d’Achille en ce qui concerne ce virus », a déclaré Lighter.

Elle a déclaré qu’un certain nombre de théories peuvent expliquer pourquoi l’obésité est impliquée dans l’amplification des effets du coronavirus. Cela pourrait être dû au fait que les personnes obèses sont plus susceptibles d’avoir une fonction pulmonaire compromise au début et d’autres problèmes qui les rendent plus vulnérables à un virus. Ils peuvent également être plus vulnérables à l’inflammation. Il se pourrait également que le virus s’attache à quelque chose appelé récepteurs ACE, qui sont fortement exprimés dans les cellules graisseuses. “Alors peut-être que le virus a plus de chances d’attaquer”, a-t-elle déclaré.

Le rapport Lancet a révélé un taux élevé de problèmes non liés au système respiratoire, notamment des lésions rénales, évident chez près d’un tiers des patients de Covid-19 et un signal clair que le nouveau coronavirus se distingue de la grippe par la façon dont il attaque plusieurs organes.

L’étude Lancet s’est penchée sur les hôpitaux qui se sont fortement inspirés des quartiers à prédominance hispanique et afro-américaine, et 62% des patients gravement malades étaient hispaniques. O’Donnell a noté une tendance raciale et ethnique: les patients blancs qui ne sont pas hispaniques sont venus à l’hôpital après trois jours de symptômes en moyenne, tandis que les hispaniques sont arrivés après cinq jours en moyenne et les Afro-Américains après sept jours.

“Une partie de cela peut concerner l’accès aux soins”, a déclaré O’Donnell. Quand quelqu’un tarde à aller à l’hôpital, dit-il, “vous êtes plus susceptible de tomber gravement malade.”

Harlan Krumholz, professeur de médecine à la Yale School of Medicine, a déclaré que l’étude du Lancet «donne une perspective sur la nature dévastatrice» de covid-19 et «devrait donner une pause à quiconque souhaite rejeter le SRAS-CoV-2 comme inférieur à une menace majeure pour la santé. “

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