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Les mandats d’assurance de l’État n’améliorent pas les disparités raciales dans les naissances vivantes sous TAR

Les mandats d’assurance de l’État n’améliorent pas les disparités raciales dans les naissances vivantes sous TAR

ANAHEIM, Californie – Les mandats d’assurance pour le traitement de la fertilité avec des ovocytes de donneurs peuvent améliorer les taux globaux de naissances vivantes, mais les politiques actuelles ne parviennent pas à réduire les disparités raciales dans le traitement de la procréation assistée (ART), selon une étude rétrospective.

Dans l’ensemble, les exigences d’assurance de l’État pour la couverture des ovocytes de donneurs étaient liées à une augmentation de 10 % des chances de naissance vivante (RR 1,10, IC à 95 % 1,05-1,16), a rapporté Caiyun Liao, MD, MPH, chercheur en endocrinologie reproductive et infertilité à Université de Yale à New Haven, Connecticut.

Cependant, il y avait des disparités raciales significatives dans les taux de naissances vivantes dans les États qui n’imposaient pas la couverture des cycles avec des ovocytes de donneurs : lors d’une analyse de régression multivariée, les groupes moins susceptibles d’obtenir une naissance vivante après le TAR étaient :

  • Afro-Américains (RR 0,82, IC à 95 % 0,77-0,87)
  • Hispaniques (RR 0,93, IC à 95 % 0,88-0,98)
  • Asiatiques et autres races (RR 0,96, IC à 95 % 0,93-0,99)

La présence d’un mandat d’assurance n’a pas atténué les disparités raciales, a déclaré Liao dans une présentation à la réunion annuelle de l’American Society for Reproductive Medicine.

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“Des mandats d’assurance qui atteignent réellement ceux qui en ont le plus besoin sont nécessaires, mais insuffisants pour un accès et des résultats équitables”, a rapporté Liao. “Les disparités dans l’ART sont un phénomène qui découle d’un réseau complexe de facteurs biologiques, sociaux, culturels et psychologiques qui agissent en synergie et doivent être traités à l’aide d’une approche à plusieurs volets.”

La couverture d’assurance obligatoire pour le TAR autologue peut être associée à une amélioration de l’accès et des résultats de la grossesse, mais l’impact que ces politiques pourraient avoir sur les disparités raciales dans le TAR n’est pas clair.

Des études antérieures ont montré que les femmes afro-américaines et celles issues de milieux socio-économiques défavorisés sont plus susceptibles d’être infertiles, mais sont également moins susceptibles d’accéder à un traitement, a déclaré Liao. De plus, les personnes de couleur ont généralement eu de moins bons résultats de grossesse avec le TAR.

Dans cette étude, le groupe de Liao a utilisé la base de données SART CORS pour comparer les taux de naissances vivantes en 2014-2016 par race et origine ethnique dans les États qui ont mandaté la couverture d’assurance des ovocytes donneurs – à savoir le New Jersey et le Massachusetts – à ceux qui ne l’ont pas fait. La représentation de chaque groupe racial/ethnique dans l’étude a été comparée aux données du recensement américain.

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L’analyse comprenait 40 546 cycles d’ovocytes de donneurs chez plus de 27 000 receveurs. Environ 36 % des cycles utilisaient des ovocytes frais et 64 % utilisaient des ovocytes congelés et décongelés. La plupart des patients inclus dans l’analyse avaient plus de 42 ans, mais les patients blancs non hispaniques étaient plus jeunes que la population globale.

La diminution de la réserve ovarienne était la cause la plus fréquente d’infertilité chez les receveuses d’ovules incluses dans l’étude. Les patientes afro-américaines étaient plus susceptibles d’avoir un IMC plus élevé et ont connu un taux plus élevé de fausse couche récurrente que les femmes d’autres races et ethnies.

Les bénéficiaires qui étaient afro-américains ou asiatiques étaient moins susceptibles de résider dans des États avec une couverture obligatoire ou de suivre un traitement dans des cliniques dans des États sous mandat que ceux d’autres groupes raciaux/ethniques. De plus, les bénéficiaires afro-américains étaient les moins susceptibles d’obtenir une grossesse clinique ou une naissance vivante, ont découvert les chercheurs.

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Liao a reconnu que cette étude peut être limitée par une mauvaise classification indifférenciée des bénéficiaires du New Jersey ou du Massachusetts qui peuvent avoir traversé les frontières de l’État pour un traitement de fertilité. Elle a ajouté que la base de données SART CORS n’incluait pas d’informations sur les déterminants sociaux importants de la santé, tels que le revenu ou le niveau d’éducation.

  • Amanda D’Ambrosio est journaliste au sein de l’équipe d’entreprise et d’enquête de MedPage Today. Elle couvre l’obstétrique-gynécologie et d’autres nouvelles cliniques, et écrit des articles sur le système de santé américain. Suivre

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Liao n’a révélé aucun conflit d’intérêts potentiel.

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