Les cliniques de soins d'urgence prescrivent trop d'antibiotiques inutiles, selon une étude

Les cliniques de soins d'urgence prescrivent trop d'antibiotiques inutiles, selon une étude

(iStock) Près de la moitié des patients qui se rendent dans des centres de soins d’urgence pour se faire soigner pour une grippe, un rhume ou d’autres affections ne nécessitant pas d’antibiotiques en ont reçu une prescription de toute façon. C’est trois fois plus souvent que les antibiotiques sont prescrits aux patients atteints des mêmes maladies dans les cabinets de médecins traditionnels, selon une étude publiée lundi. Les patients qui obtiennent antibiotiques inutiles sont à risque d’effets secondaires graves, même avec une seule dose de médicament, disent les médecins. L’utilisation inappropriée de ces médicaments vitaux met également tout le monde en danger parce que la surutilisation accélère l’émergence de bactéries résistantes, ou ” superbactéries , “Qui ne peut pas être arrêté avec des médicaments. Une analyse publié dans la revue JAMA Internal Medicine est la première étude de prescription d’antibiotiques dans le nombre croissant de centres de soins d’urgence et de cliniques de santé au détail, qui servent chaque année des millions de patients dans des milliers de sites aux États-Unis. Cliniques de vente au détail sont intégrés dans les épiceries, les magasins à grande surface et les chaînes de pharmacies. Les cliniques de soins d’urgence traitent généralement les blessures plus pressantes ou les maladies qui ne nécessitent pas une visite à l’urgence. La surutilisation des antibiotiques est un problème énorme et croissant autour du monde . Si rien n’est fait, un rapport du Royaume-Uni prévoit des bactéries résistantes aux antibiotiques dans 10 millions de morts chaque année d’ici 2050 – plus que le nombre de personnes tuées par le cancer – au coût de 100 billions de dollars pour l’économie mondiale. Aux États-Unis, presque un tiers des antibiotiques – soit environ 47 millions d’ordonnances délivrées chaque année – dans les cabinets médicaux, les salles d’urgence et les cliniques hospitalières ne sont pas nécessaires et inefficaces, selon une étude réalisée en 2016 par les Centers for Disease Control and Prevention et le Pew Charitable Trust, quantifier la profondeur du problème américain. Cette étude de 2016 ne contenait pas d’information sur un secteur de santé clé: les centres de soins d’urgence et cliniques de vente au détail , où un nombre croissant de patients reçoivent leurs soins médicaux. Les chercheurs CDC et Pew ont essayé de fournir cette information avec cette dernière étude. Ils ont analysé les réclamations d’assurance d’une base de données de 2014 de plus de 156 millions de visites de patients dans des centres de soins d’urgence, des cliniques de vente au détail, des services d’urgence hospitaliers et des cabinets médicaux. La base de données ne comprenait que les patients bénéficiant d’une assurance parrainée par l’employeur. Les données montrent que les cliniques de soins d’urgence et de vente au détail sont «une source non reconnue de prescription d’antibiotiques inappropriée», selon un commentaire intitulé «La surprescription dans les cliniques de soins urgents – Le Fast and the Spurious». et Mitchell Katz. Incze et Redberg sont des médecins à l’Université de Californie à San Francisco; Katz est le directeur général du système de santé publique de New York. Aucun n’a été impliqué dans l’étude. Les chercheurs se sont concentrés sur les conditions respiratoires qui ne répondent pas aux antibiotiques, tels que le rhume, la bronchite, l’asthme, les allergies, grippe et la pneumonie virale. Les centres de soins d’urgence ont prescrit des antibiotiques dans près de 46 pour cent des visites pour ces conditions. Ce taux était près de trois fois plus élevé que les 17% prescrits pour les diagnostics inappropriés aux antibiotiques dans les cabinets médicaux traditionnels et presque deux fois plus élevés que ceux des services d’urgence, selon l’étude. Une surprise: les cliniques de vente au détail avaient le taux le plus bas pour ces diagnostics inappropriés aux antibiotiques, à 14 pour cent. Les chercheurs ont déclaré que l’utilisation appropriée des antibiotiques a été un objectif des grandes chaînes de cliniques de détail et pourrait expliquer le pourcentage inférieur. Les chercheurs ont comparé la fréquence à laquelle les antibiotiques étaient prescrits dans plusieurs contextes ambulatoires. Les centres de soins d’urgence avaient le pourcentage le plus élevé d’ordonnances où les antibiotiques étaient inutiles. (JAMA Médecine interne) Les nouvelles informations suggèrent que la prescription d’antibiotiques inutiles aux Etats-Unis est plus importante que ce que les chercheurs avaient estimé il y a deux ans. “Cela nous aidera à mettre en place une stratégie d’intendance des antibiotiques qui ne se limite pas aux cabinets médicaux et aux services d’urgence”, a déclaré David Hyun, un officier supérieur Le projet de résistance aux antibiotiques de Pew et l’un des auteurs de l’étude. L’étude a été limitée par sa dépendance aux codes de diagnostic et aux données sur les réclamations commerciales plutôt que sur les dossiers médicaux réels. Il ne comprend pas Medicare, Medicaid ou les patients non assurés, donc il n’est pas considéré comme un échantillon représentatif à l’échelle nationale. Pourtant, «c’est un instantané du monde réel qui nous dit que nous avons beaucoup de travail à faire», a déclaré Helen Boucher, un médecin des maladies infectieuses au Tufts Medical Center à Boston qui n’a pas participé à l’étude. “Les centres de soins d’urgence se développent à pas de géant dans cette ère de la consommation et des gens qui veulent tout maintenant.” Les bactéries antibiorésistantes ont évolué dans leur capacité à résister à la drogue cela devrait les arrêter. Cela fait partie du problème plus large de la résistance aux antimicrobiens, qui inclut les antibiotiques, ainsi que les médicaments pour combattre fongique, infections virales ou parasitaires. Si ces médecines de sauvetage sont rendues inefficaces par les superbactéries multirésistantes, même les infections les plus mineures seraient incurables, ce qui ramène un niveau de danger jamais vu depuis le 19ème siècle. La montée des centres de soins d’urgence, un Industrie de 18 milliards de dollars avec plus de 8 000 emplacements, a été alimenté par le commodité des heures de soirée et de fin de semaine, de la proximité et des frais moins élevés qu’une visite à la salle d’urgence. Dans les commentaires, les auteurs déclarent que la commodité peut inciter à «de fréquentes visites pour des maladies bénignes auto-résolvantes qui seraient mieux traitées avec la gestion du repos et des symptômes à la maison». Les taux de traitement antibiotique peuvent être plus élevés pour les patients vus dans les cliniques de soins d’urgence parce que les cliniciens non familiers (au lieu d’un médecin de premier recours) sont moins capables de convaincre les patients que la prise d’antibiotiques inutiles est une mauvaise idée. Certains médecins de soins d’urgence disent que les patients recherchent des cliniques de soins d’urgence avec l’attente explicite et la demande parfois ferme de se faire prescrire des antibiotiques. Selon Glenn Harnett, médecin et ancien médecin en chef pour un groupe de cliniques de soins d’urgence opérant dans 23 états, les patients ont déposé des plaintes s’ils n’avaient pas reçu de prescription pour un «Z-pack» ou un azithromycine, un antibiotique largement utilisé. Les médecins et les propriétaires de soins d’urgence s’inquiètent de ce qu’ils appellent «l’effet Yelp», a-t-il déclaré. Si les attentes des patients ne sont pas satisfaites, ils pourraient afficher des scores inférieurs de satisfaction des patients et des critiques négatives sur les médias sociaux, ce qui affecte les résultats financiers des cliniques. Katherine Fleming-Dutra, directrice adjointe du CDC du bureau de gestion des antibiotiques qui a également travaillé sur l’étude, a déclaré que les patients pouvaient être satisfaits si les médecins communiquaient efficacement pourquoi les antibiotiques ne sont pas nécessaires et ce que les patients peuvent faire pour se sentir mieux. Comme tout médicament, les antibiotiques peuvent avoir des effets secondaires graves, tuant de bonnes bactéries et permettant mauvaises bactéries à croître, dit-elle. L’Urgent Care Association travaille avec d’autres intervenants de l’industrie, le CDC et le Antibiotic Resistance Action Centre de l’Université George Washington, sur les moyens d’assurer une prescription adéquate des antibiotiques. Les groupes ont organisé un sommet de deux jours qui s’est terminé lundi à Atlanta. Un défi majeur est la gestion des attentes des patients. Si un patient pouvait entrer dans une clinique et recevoir des antibiotiques l’année dernière “et maintenant vous leur dites non, cela crée une déconnexion dans le cerveau du patient”, a déclaré Laura Rogers, directrice adjointe du centre de GW. Laurel Stoimenoff, chef de la direction de l’Urgent Care Association, a déclaré que l’industrie s’est engagée à assurer la prescription appropriée des antibiotiques et à éduquer les patients sur la question. «Les fournisseurs de soins d’urgence sont très concentrés sur la gestion des antibiotiques», a-t-elle dit, car les centres de soins urgents ont tendance à traiter un volume plus élevé de patients nécessitant des antibiotiques, comme les infections aiguës des sinus. Lire la suite: Ces 12 superbactéries constituent la plus grande menace pour la santé humaine, selon l’OMS La Maison Blanche veut réduire ce corps de santé publique de près de 40% Dans quelle mesure le monde est-il préparé pour la prochaine épidémie? Cet outil montre que la plupart des pays ne le sont pas.