Les chirurgies favorables à la croissance ont plus de complications que la fusion vertébrale chez les enfants traités avec une scoliose sévère

Une étude de Michigan Medicine a révélé que les enfants préadolescents atteints de scoliose neuromusculaire sévère qui sont traités par une chirurgie favorisant la croissance avant la fusion vertébrale ont plus de complications et de chirurgies ultérieures imprévues que ceux qui n’ont subi que la fusion vertébrale.

La scoliose précoce est une courbe potentiellement mortelle dans la colonne vertébrale qui peut endommager la fonction cardiaque et pulmonaire d’un enfant au fur et à mesure qu’elle progresse. Les adolescents atteints de scoliose sont traditionnellement traités avec une fusion vertébrale unique, où des tiges et des vis sont insérées pour fusionner la colonne vertébrale dans une position plus droite.

Les jeunes enfants dont la colonne vertébrale est encore en croissance peuvent être traités avec ce qu’on appelle une chirurgie « favorisant la croissance », dans laquelle des tiges extensibles sont placées dans la colonne vertébrale pour grandir avec l’enfant. Ces tiges sont généralement retirées pour une fusion vertébrale une fois que la colonne vertébrale a atteint une croissance suffisante.

Mais pour les 8-11 ans, la question de savoir quelle route prendre devient plus compliquée pour les médecins, explique G. Ying Li, MD, chef du service d’orthopédie pédiatrique à l’hôpital pour enfants CS Mott de l’Université du Michigan Health.

Pour quelqu’un qui ne comprend peut-être pas les implications, 11 ans peuvent toujours être considérés comme petits et jeunes, ils peuvent donc penser que c’est une évidence d’insérer les tiges extensibles. Cependant, les tiges sont associées à beaucoup de complications. Certains types de bâtonnets doivent être élargis chirurgicalement tous les six mois, ce qui entraîne des expositions répétées à l’anesthésie et davantage d’infections en passant par la même cicatrice. Même les tiges magnétiques les plus récentes qui peuvent être étendues de manière non chirurgicale se sont avérées avoir des complications associées aux tiges elles-mêmes. Il y a beaucoup moins de complications avec une seule fusion vertébrale.”

G. Ying Li, MD, chef de service d’orthopédie pédiatrique, hôpital pour enfants CS Mott, Université du Michigan

Dans une étude internationale, Li et une équipe de chercheurs ont analysé les résultats chirurgicaux de 59 préadolescents atteints de scoliose neuromusculaire à début précoce traités par une chirurgie de fusion vertébrale, dont 43 avaient déjà subi des interventions chirurgicales favorables à la croissance. Ils ont découvert que les patients ayant subi une fusion vertébrale simple avaient une plus grande correction de la courbure et des épines 50 % plus droites que les patients qui avaient reçu en premier un traitement favorisant la croissance.

Au cours de plusieurs années de suivi, le groupe de fusion vertébrale unique a subi en moyenne 1,6 chirurgie et 25 % ont connu des complications, tandis que le groupe favorable à la croissance a subi en moyenne 8,7 interventions chirurgicales et 84 % ont connu des complications. Dans l’ensemble, les patients qui avaient subi une chirurgie favorable à la croissance avaient huit fois plus de complications et neuf fois plus de déplacements imprévus vers la salle d’opération, explique Li, auteur principal de l’article publié dans Déformation de la colonne vertébrale.

« Les patients qui ont subi une chirurgie favorisant la croissance ont eu une augmentation de la longueur de leur colonne vertébrale au fil du temps, alors que la colonne vertébrale cesse de croître après une fusion vertébrale, c’est donc un facteur très important à considérer pour les familles – si la croissance est plus importante que la complications », a-t-elle déclaré. “Cependant, si vous entendez cette différence dans les complications et le nombre de chirurgies, je pense que la plupart des parents pencheraient pour la fusion unique, qui s’est également avérée avoir un impact financier et un fardeau plus faibles pour les familles de notre étude.”

L’équipe de recherche note que de futures études comprenant une évaluation des changements dans la qualité de vie liée à la santé avec les deux options de traitement informeraient davantage les parents prenant la décision importante sur la façon de traiter la courbe potentiellement mortelle de la colonne vertébrale de leur enfant.

“Le gain de longueur de la colonne vertébrale chez les patients qui ont subi une chirurgie favorable à la croissance avant la fusion vertébrale s’est fait au détriment d’une augmentation significative des taux de complications et de chirurgies imprévues”, a déclaré Li. “Il y a plus à étudier, mais une chirurgie” une fois terminée “avec une seule fusion vertébrale peut être la meilleure option pour beaucoup de ces enfants.”

La source:

Référence de la revue :

Li, Y., et al. (2021) La chirurgie favorisant la croissance entraîne une croissance plus importante mais un taux de complications plus élevé et des retours imprévus en salle d’opération par rapport à la fusion unique dans la scoliose neuromusculaire à début précoce : une étude de cohorte rétrospective multicentrique. Déformation de la colonne vertébrale. doi.org/10.1007/s43390-020-00270-7.

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