L’enthésite dans la polyarthrite psoriasique augmente le fardeau de la maladie, diminue la satisfaction au traitement

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Les patients atteints de rhumatisme psoriasique avec enthésite sont plus susceptibles d’avoir une maladie grave que les patients sans enthésite, et eux-mêmes et leurs médecins sont moins susceptibles d’être satisfaits de leurs traitements.

Bien que les patients atteints de rhumatisme psoriasique (PsA) et d’enthésite – inflammation aux sites où les tendons des ligaments s’insèrent dans l’os – subissent une charge de morbidité plus élevée que les patients sans enthésite, ils ne sont pas plus susceptibles de recevoir des thérapies avancées, selon la recherche Publié dans Rhumatologie et thérapie.

Les chercheurs ont mené une enquête transversale auprès de 454 rhumatologues et 238 dermatologues et de leurs 3157 patients atteints de PSA en Australie, au Canada, au Japon, aux États-Unis et dans 5 pays de l’Union européenne (UE5).

«L’enthésite a été suggérée comme un indicateur important de la gravité de la maladie PsA», ont expliqué les auteurs. Ils ont ajouté que des recherches antérieures ont montré que les patients atteints de RP avec enthésite ont de pires résultats rapportés par les patients et que l’enthésite nécessite généralement un traitement intense car elle est considérée comme résistante aux médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie (DMARD). Cependant, «l’impact de l’enthésite sur la satisfaction des médecins à l’égard des traitements de l’APS n’a pas été bien caractérisé».

Sur les 3157 patients, 2951 n’avaient pas d’enthésite et 205 avaient une enthésite. Les médecins ont rapporté que l’enthésite était légère dans 54,0%, modérée dans 41,3% et sévère dans 4,6% de l’ensemble de l’échantillon. Pour la plupart, les données démographiques entre les 2 groupes de patients avec et sans enthésite étaient similaires; cependant, moins de la moitié (47,2%) des patients étaient susceptibles de travailler à temps plein par rapport à 58,1% des patients sans enthésite.

Les médecins étaient plus susceptibles de classer leurs patients atteints d’enthésite comme ayant une maladie modérée à sévère (52,2%) que leurs patients sans enthésite (23,2%, P <.001). Les patients atteints d'enthésite étaient également plus susceptibles de présenter un plus grand nombre d'autres manifestations de PsA:

  • Psoriasis des ongles (33,2% vs 14,8%, P <.0001)
  • Dactylite (31,7% vs 5,9%, P <.0001)
  • Sacroiliite (10,7% vs 3,4%, P <.0001)

Les patients atteints d’enthésite étaient plus susceptibles de prendre des médicaments pour leur douleur que les patients sans enthésite:

  1. Anti-inflammatoires non stéroïdiens (44,4% vs 22,9%, P <.001)
  2. Analgésiques non opioïdes (10,7% vs 5,4%, P = .0045)
  3. Analgésiques opioïdes (8,3%) vs 1,9%) P <.0001)

Des proportions similaires des deux groupes recevaient des DMARD synthétiques ciblés (12,2% avec enthésite vs 9,3% sans, P = 0,1754) et les ARMM biologiques (58,5% vs 58,4%, P= 1 000); cependant, les patients atteints d’enthésite prenaient des ARMM synthétiques conventionnels à un pourcentage plus élevé (44,9% vs 34,2%, P= .0024). Alors que 84,4% des médecins étaient satisfaits du contrôle de la maladie chez les patients atteints de PSA sans enthésite, seuls 57,6% des médecins traitant des patients atteints de RP avec enthésite ont dit la même chose. De même, 79,7% des patients sans enthésite étaient satisfaits du traitement contre 52,2% des patients avec enthésite.

«Nos résultats soulignent l’importance d’évaluer les patients atteints de PSA pour une enthésite et d’assurer sa prise en charge optimale», ont conclu les auteurs. «Des données sur l’efficacité du traitement de l’APS spécifiquement pour l’enthésite sont nécessaires pour élargir les options de traitement pour les patients et les médecins.»

Référence

Orbai AM, Birt JA, Holdsworth EA et al. Impact de l’enthésite sur les résultats déclarés par les patients atteints de rhumatisme psoriasique et la satisfaction des médecins à l’égard du traitement: données d’une enquête multinationale auprès des patients et des médecins. Rheumatol Ther. Publié en ligne le 14 octobre 2020. doi: 10.1007 / s40744-020-00242-3

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