Réforme de Medicaid : Un Aperçu

Les dirigeants de l’État se sont réunis vendredi pour examiner le fonctionnement des systèmes de soins actuels et les modifications que le projet de loi 138 de la Chambre des représentants exigerait. Le projet de loi, proposé par le représentant Jordan Redman, R-Coeur d’Alene, et adopté par la législature cette année, vise à garder les soins disponibles sans augmenter les dépenses au-delà de ce que le programme peut supporter, a déclaré M. Redman vendredi lors d’une vidéoconférence depuis Washington,D.C.,où il assistait à un événement Make America healthy Again.

En vertu de la nouvelle loi, l’expansion de Medicaid, entrée en vigueur en 2018, fera face à des changements importants.

Impact sur le Programme Healthy Connections

L’une des préoccupations les plus immédiates concerne le programme Healthy Connections de l’Idaho, qui prendra fin en 2026 en raison de réductions de financement, selon Juliet Charron, directrice adjointe de Medicaid et de la santé comportementale au Département de la santé et du bien-être de l’Idaho.

Cela va forcer de nombreux fournisseurs de soins primaires à modifier leurs modèles d’affaires, a déclaré Mme Charron lors de la présentation de vendredi.

Le programme offre actuellement des heures d’ouverture prolongées des cliniques pour prévenir les visites évitables aux urgences, des services d’appel après les heures d’ouverture et un suivi post-urgence. Des fournisseurs comme Coeur d’Alene Pediatrics, qui dessert les jeunes du nord de l’Idaho, comptent actuellement sur ces services.

L’Idaho a déjà commencé à démanteler Healthy Connections à mesure que le financement diminue. Pour surveiller la transition,le Département de la santé et du bien-être fait appel à la société de gestion de cas Telligen pour suivre les changements dans les modèles de prestation de soins de santé.

La question centrale qui anime les procédures, comme l’a dit Mme Charron, était : Allons-nous faire cela d’une manière intelligente qui ne soit pas incroyablement coûteuse pour l’État ?

Réforme ou Restriction ?

M.Redman a souligné que son projet de loi représente une réforme, et non une restriction.

Le but de cette réforme est de transférer les soins vers des milieux plus efficaces et appropriés, et non de les limiter. La télésanté et les cliniques de soins primaires communautaires font toutes partie d’une stratégie plus large visant à garantir que les patients ont des options au-delà des urgences, a-t-il déclaré.

Cependant, le représentant a reconnu la nécessité d’une surveillance attentive.

J’ai essayé de charger la surveillance en amont pour signaler toute anomalie dans la nouvelle loi qui surviendrait avec le Département de la santé et du bien-être, a déclaré M.Redman.

Défis et Solutions Potentielles

Un problème persistant qui complique la transition est le système de remboursement medicaid lent de l’Idaho, un problème qui continue de frustrer les fournisseurs.

Les fournisseurs mangent de l’argent parce qu’il faut trop de temps pour récupérer l’argent pour le remboursement, a déclaré le représentant Josh Wheeler, R-Ammon, qui a comparé la situation au renard demandant aux poules comment elles vont lorsqu’il discute des organismes de soins gérés.

M. Redman a promis des améliorations.

Le remboursement à temps sera inscrit dans les contrats spécifiques à l’État.Cette partie est déjà en mouvement, a-t-il déclaré.

Les taux de remboursement eux-mêmes présentent un autre défi. Ils n’ont pas augmenté depuis 2008 et nécessiteraient une action législative pour être modifiés.

Le sénateur Carl Bjerke, R-Coeur d’Alene, qui suit les préoccupations des fournisseurs, a posé des questions sur la compensation pour la perte de financement de la coordination des soins.

Il serait bien que nous puissions souffrir gentiment jusqu’à ce que nous puissions passer complètement à ce modèle, a déclaré M. Bjerke.

M. Redman s’attend à ce que les taux de remboursement fassent surface comme sujet lors de la prochaine session législative, notant que cette discussion devra peser les besoins d’accès avec la responsabilité financière à long terme.

Impact Potentiel sur les Fournisseurs Pédiatriques

Les pressions financières incitent certains fournisseurs pédiatriques à envisager des scénarios catastrophes, y compris la possibilité d’abandonner complètement la couverture Medicaid, un développement que l’Idaho s’efforce d’empêcher, selon M.Redman.

L’État reste engagé envers un programme Medicaid qui protège l’accès pour les populations vulnérables tout en restant financièrement viable à long terme, a-t-il déclaré.

Selon des reportages antérieurs de Press, environ 45 % des patients de Heritage Health sont inscrits à Medicaid, ce qui représente environ 65 000 visites de patients l’année dernière.Localement, Kootenai Health a été alerté qu’au moins un fournisseur pédiatrique se demande s’il peut continuer à accepter les patients Medicaid à mesure que les changements se mettent en place.

L’idaho Medical Association, l’Idaho Medical Group Management Association et la section de l’Idaho de l’American Academy of pediatrics collaborent avec des fournisseurs à l’échelle de l’État pour élaborer des plans d’urgence pour divers scénarios en vertu de la nouvelle législation.

FAQ sur les Changements de Medicaid en Idaho

• Pourquoi ces changements sont-ils mis en œuvre ? Pour assurer la viabilité financière à long terme du programme Medicaid de l’Idaho.
• Quand ces changements entreront-ils en vigueur ? Les changements sont en cours et devraient être pleinement mis en œuvre d’ici 2026.
• Qu’arrivera-t-il au programme Healthy Connections ? Le programme prendra fin en 2026 en raison de réductions de financement.
• Comment les fournisseurs seront-ils affectés ? Les fournisseurs pourraient devoir modifier leurs modèles d’affaires en raison des changements de financement et des taux de remboursement.
• Où puis-je obtenir plus d’informations ? Contactez le Département de la santé et du bien-être de l’Idaho ou votre fournisseur de soins de santé.