La thérapie électroconvulsive modifiée (ECT) peut réduire le risque de fractures squelettiques et dentaires, selon de nouvelles recherches.
“L’ECT est associée à un très faible risque de fractures du squelette, même chez les patients à haut risque, et est également associée à un faible risque de fractures dentaires”, a déclaré le chercheur de l’étude, Chittaranjan Andrade, MD, notant que les maladies osseuses et dentaires préexistantes augmentent ce risque. risque.
Dans l’ensemble, les cliniciens qui fournissent des électrochocs “doivent être conscients des effets indésirables rares, ainsi que des effets indésirables courants”, a déclaré Andrade, professeur principal de psychopharmacologie clinique et de neurotoxicologie à l’Institut national de la santé mentale et des neurosciences de Bangalore, en Inde. Actualités médicales Medscape. Il a ajouté qu’ils “ont également besoin de données pour pouvoir rassurer”.
Les conclusions ont été publié en ligne le 6 février dans le Journal de psychiatrie clinique.
Évitez l’ECT non modifié
Andrade a mené l’étude parce que le risque de fractures squelettiques et dentaires associé à l’ECT n’est “pas couramment discuté”.
Bien que l’ECT soit peut-être le traitement disponible le plus efficace pour les maladies mentales majeures, il est associé à plusieurs effets indésirables, y compris ceux associés à la délivrance d’un stimulus électrique au cerveau, ce qui entraîne une crise centrale et périphérique, a-t-il noté.
“La crise centrale est essentielle pour l’efficacité de l’ECT”, a déclaré Andrade. En revanche, “la crise motrice n’a aucune valeur thérapeutique, est esthétiquement déplaisante et peut rarement être associée à des effets indésirables périphériques affectant les muscles, les articulations, les dents et les os”, a-t-il ajouté.
Les blessures musculo-squelettiques et dentaires sont causées par des étirements, des torsions, des compressions ou des blessures directes. Particulièrement lors de la crise motrice, la « secousse soudaine » associée à la contraction tonique des muscles ainsi que les secousses répétées associées à chaque contraction clonique peuvent entraîner des blessures, notamment des fractures squelettiques et dentaires.
Pour répondre à cette préoccupation, la crise motrice est “modifiée” ou atténuée par l’utilisation d’un relaxant musculaire intraveineux administré avec une autre prémédication ECT.
“L’efficacité avec laquelle les effets indésirables musculo-squelettiques et dentaires sont minimisés dépend de la façon dont la crise motrice est modifiée”, a déclaré Andrade. Il a souligné que “l’utilisation d’ECT non modifié est fortement déconseillée”.
Andrade a passé en revue les recherches antérieures sur les risques squelettiques et dentaires de l’ECT. La rareté des cas et les difficultés éthiques dans la conduite d’essais cliniques randomisés avec de tels patients nécessitent de s’appuyer sur des rapports anecdotiques, a-t-il déclaré.
Blocs de morsure, modificateurs de saisie
Les données basées sur la population ont montré que le risque de fracture avec ECT modifié était de deux événements pour 100 000 ECT. Cependant, le risque peut être aussi faible que 0,36 événement pour 100 000 ECT s’il est calculé uniquement avec des données récentes, a noté Andrade.
Des études basées sur la population suggèrent également que le risque de fracture dentaire avec l’ECT modifié est de 0,02 % par ECT et de 0,17 % par cours d’ECT.
Bien que des fractures aient été signalées dans des “circonstances inhabituelles” chez des patients recevant une ECT modifiée, de nombreux autres rapports soulignent l’innocuité de ce traitement, même chez les patients à très haut risque.
Ces patients comprennent ceux qui souffrent d’ostéoporose sévère, de maladie osseuse métastatique, d’ostéogenèse imparfaite, du syndrome d’Ehlers-Danlos, d’implants à tige de Harrington, de fractures récentes des os longs, de fractures osseuses multiples, de réparation chirurgicale d’une fracture de la hanche, de vertébroplastie et de réparation maxillo-faciale.
Andrade a noté que la santé bucco-dentaire est “mauvaise” chez les patients atteints de maladie mentale grave pour plusieurs raisons, notamment une mauvaise alimentation, la négligence de soi et une diminution de la salivation causée par les effets anticholinergiques des médicaments.
Cela expose ces patients à un risque accru d’effets indésirables dentaires pendant l’ECT parce que les muscles de la mâchoire se contractent avec force pendant la crise motrice, provoquant un impact soudain et, par la suite, une pression soutenue sur les dents, a déclaré Andrade.
De plus, comme l’ECT est généralement administrée au cours de séances répétées, les lésions dentaires peuvent s’accumuler au cours du traitement.
Les risques squelettiques associés à l’ECT proviennent des contractions tonico-cloniques des muscles du tronc et des membres, qui doivent être traitées par l’utilisation de succinylcholine ou d’autres relaxants musculaires inclus dans la prémédication de l’ECT.
Andrade a noté que la succinylcholine est efficace pour modifier la crise motrice à la dose courante de 0,5 à 1,0 mg/kg. Cependant, environ 5 % des patients ont besoin d’une dose plus élevée (> 1,5 mg/kg). Si la dose est de 1 à 2 mg/kg pour les patients à haut risque de complications orthopédiques, “on peut s’attendre à ce que la relaxation musculaire pendant l’ECT soit raisonnablement complète”, a-t-il déclaré.
“En raison de la grande variation interpersonnelle, un neurostimulateur peut devoir être utilisé pour identifier la dose idéale pour un patient individuel”, a-t-il ajouté.
De plus, l’utilisation de blocs de morsure et une immobilisation efficace de la mâchoire pendant l’ECT peuvent réduire le risque. “Une évaluation minutieuse des risques préexistants et une bonne pratique de l’ECT peuvent minimiser le risque de complications squelettiques et dentaires pendant l’ECT”, a déclaré Andrade.
Risques vs avantages
Commentant pour Actualités médicales MedscapeMark George, MD, éminent professeur de psychiatrie, de radiologie et de neurologie et directeur de la division de stimulation cérébrale de l’Université médicale de Caroline du Sud, à Charleston, a déclaré qu’il s’agissait d’un “examen bien écrit de la fréquence à laquelle les patients qui subissent une ECT moderne ont fractures osseuses ou dentaires au cours de l’intervention.”
George, qui n’était pas impliqué dans la recherche, a ajouté que les médicaments et la gestion modernes “font de l’ECT une procédure vraiment sûre”.
“Ce n’est pas sans risque, mais ces risques sont faibles, surtout si on les compare aux risques de dépression ou de catatonie non traitée ou sous-traitée, comme le suicide”, a-t-il déclaré.
Andrade publie un bulletin électronique soutenu par Sun Pharmaceuticals, avec des paiements effectués directement aux organismes de bienfaisance enregistrés, mais ne bénéficie pas financièrement de la relation. Ses frais de déplacement pour donner des conférences et des ateliers ont été pris en charge par les organisateurs eux-mêmes ou par des sociétés pharmaceutiques à la demande des organisateurs. Il a fourni des conseils à diverses sociétés pharmaceutiques et a reçu une “rémunération symbolique”. Il a également reçu des paiements pour le développement de matériel pédagogique pour des initiatives et des programmes scientifiques, tels que la Behavioral and Neurosciences Foundation of India, PsyBase India, Texas Tech University USA, la Nordic Association for Convulsive Therapy et l’American Society of Clinical Psychopharmacology. George ne signale aucune relation financière pertinente.
J Clin Psychiatrie. Publié en ligne le 6 février 2023. Article complet
Batya Swift Yasgur, MA, LSW est un écrivain indépendant avec une pratique de conseil à Teaneck, NJ. Elle contribue régulièrement à de nombreuses publications médicales, dont Medscape et WebMD, et est l’auteur de plusieurs livres de santé axés sur le consommateur ainsi que Behind the Burqa: Our Lives in Afghanistan and How We Escaped to Freedom (les mémoires de deux braves Afghans sœurs qui lui ont raconté leur histoire).
Pour plus d’informations sur Medscape Psychiatry, rejoignez-nous sur Facebook et Twitter.
