Le traitement de routine d'un arrêt cardiaque double le risque de lésion cérébrale - étude

Un traitement donné à des milliers de personnes qui souffrent d’un arrêt cardiaque en Grande-Bretagne chaque année double le risque de lésions cérébrales permanentes et n’augmente que marginalement les chances de survie, selon une étude historique.
Plus de 30 000 personnes ont des arrêts cardiaques – où le cœur cesse de battre – chaque année au Royaume-Uni. Plus de la moitié reçoivent des doses d’adrénaline à côté d’autres interventions conçues pour relancer le cœur. Dans la plupart des cas, les attaques sont toujours mortelles, moins de 10% des patients survivant à l’hôpital.
Dans une étude portant sur plus de 8 000 personnes en Grande-Bretagne, les médecins ont découvert que les doses d’adrénaline augmentaient le taux de survie des patients de moins de 1%, mais doublaient presque le risque de lésions cérébrales graves. Près d’un tiers des survivants ayant reçu de l’adrénaline se sont retrouvés dans un état végétatif ou étaient incapables de marcher et de prendre soin d’eux-mêmes, comparativement à 18% des survivants ayant reçu un placebo.

Ces résultats auront un impact majeur sur la manière dont les arrêts cardiaques sont traités dans le monde entier
Nilesh Samani, directeur médical de la British Heart Foundation

“Ce que nous avons montré, c’est que l’adrénaline peut relancer le cœur, mais ce n’est pas bon pour le cerveau”, a déclaré Gavin Perkins, un professeur de médecine critique à l’Université de Warwick et médecin consultant à la Heart of England NHS Foundation. Confiance.
La pratique de donner de l’adrénaline aux personnes qui souffrent d’arrêt cardiaque est la norme de soins au Royaume-Uni depuis plus d’un demi-siècle. Selon les lignes directrices établies par Conseil de réanimation Royaume-Uni l’adrénaline est administrée aux personnes qui ne répondent pas à la réanimation cardiorespiratoire (RCR) ou à la défibrillation immédiatement après un arrêt cardiaque.
“Ne vous y trompez pas, les résultats de cet essai historique vont changer la façon dont les gens sont traités si, malheureusement, leur cœur doit cesser”, a déclaré David Nunan, chercheur principal au Centre de médecine factuelle de l’Université d’Oxford, qui n’était pas impliqué. dans l’étude. “Jusqu’à présent, tout le monde qui a été admissible à recevoir de l’adrénaline aurait été donné sans aucun doute. Cela ne peut plus être le cas. ”
Dans le dernier essai, les ambulanciers paramédicaux de cinq régions du Royaume-Uni ont reçu des paquets de seringues pré-remplies d’adrénaline ou d’un placebo à utiliser s’ils rencontraient des personnes en arrêt cardiaque. Si les tentatives initiales de réanimation par RCR ou de défibrillation ont échoué, les ambulanciers paramédicaux ont reçu l’ordre d’administrer le liquide dans les seringues.
Les ambulanciers paramédicaux ne savaient pas s’ils administraient de l’adrénaline aux patients ou une solution saline inoffensive. Les personnes vivant dans les zones où le procès, nommé Paramédic2 , a été menée ont été informés de l’étude et a donné la possibilité de porter des bracelets «pas d’étude» s’ils ne souhaitaient pas participer.

Il est clair que le CPR bystander est plus efficace que l’adrénaline pour sauver des vies
Tim Chico, professeur de médecine cardiovasculaire

Sur les 4 012 patients traités par adrénaline, 130 étaient encore en vie après 30 jours, contre 94 des 3 995 patients sous placebo. Cependant, sur les 128 patients qui ont eu de l’adrénaline et ont survécu assez longtemps pour être libérés de l’hôpital, 40 ont eu de graves lésions cérébrales, comparativement à 17 des 91 survivants qui avaient reçu le placebo.
“Ces résultats auront un impact majeur sur la façon dont les arrêts cardiaques sont traités dans le monde”, a déclaré Nilesh Samani, directeur médical de la British Heart Foundation et professeur de cardiologie à l’Université de Leicester. “Utiliser l’adrénaline pour traiter les gens après un arrêt cardiaque était basé sur un raisonnement solide, mais pas sur des preuves solides.”
Jonathan Wyllie, président du Resuscitation Council UK et professeur de néonatologie et de pédiatrie à l’université de Durham, a déclaré qu’il s’agissait d’une étude “révolutionnaire”. “Je voudrais absolument que cette preuve soit prise en compte pour les futures lignes directrices”, a-t-il déclaré. “Si jamais j’ai besoin de réanimation, j’espère que c’est basé sur des preuves comme celle-ci plutôt que simplement sur l’opinion d’experts.”
Tim Chico, professeur de médecine cardiovasculaire à l’Université de Sheffield, qui n’était pas impliqué dans le travail ajouté: “J’espère que les gens qui lisent cette étude sont inspirés pour apprendre à faire la RCR, car il est clair que le CPR bystander est plus efficace que l’adrénaline pour sauver des vies. ”
L’étude est publiée dans le New England Journal of Medicine .