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Le traitement de l’AVC peut avoir des conséquences désastreuses lorsque la fonction rénale est faible

by Nouvelles

Les accidents vasculaires cérébraux et les maladies rénales chroniques sont tous deux difficiles à gérer en eux-mêmes, mais subir un accident vasculaire cérébral alors que vos reins sont déjà pauvres est plus que le double du problème. Une nouvelle étude menée par Kazunori Toyoda au National Cerebral and Cardiovascular Center (NCVC) au Japon montre qu’une réduction excessive de la pression artérielle en cas d’hémorragie intracérébrale aiguë peut avoir des conséquences désastreuses lorsque la fonction rénale est faible. L’étude a été publiée dans la revue scientifique Neurologie®.

L’hémorragie intracérébrale est une maladie pour laquelle un traitement efficace devrait être mis en place. Une pression artérielle anormalement élevée est généralement observée dans la phase aiguë de l’hémorragie intracérébrale. Des études cliniques antérieures ont montré qu’une réduction intense de la pression artérielle chez les patients atteints d’hémorragie intracérébrale aiguë peut améliorer les résultats cliniques. Cependant, une réduction excessive de la pression artérielle peut endommager les reins, en particulier chez les personnes qui souffrent déjà d’une maladie rénale chronique. “Sans une compréhension claire de la façon dont la fonction rénale affecte le résultat global lors du contrôle de la pression artérielle dans ces situations, les médecins ne peuvent pas prendre les meilleures décisions pour le traitement immédiat de l’AVC”, explique le co-auteur principal Masatoshi Koga.

La fonction rénale est généralement évaluée à l’aide du taux de filtration glomérulaire estimé (eGFR), qui évalue dans quelle mesure vos reins filtrent les toxines du sang. Pour déterminer si la fonction rénale peut affecter les résultats après une hémorragie intracérébrale, les chercheurs ont examiné les données d’un essai clinique financé par le NIH, le traitement antihypertenseur de l’hémorragie cérébrale aiguë II (ATACH-2), dirigé par le professeur Adnan I. Qureshi, un co -auteur de cet article. Dans ATACH-2, les patients dans les 4,5 heures suivant le début de l’hémorragie intracérébrale ont été randomisés dans le groupe antihypertenseur intensif (pression artérielle systolique 110-139 mmHg) ou dans le groupe antihypertenseur standard (140-179 mmHg) et maintenus dans la plage de pression artérielle cible. pendant 24 heures. Le critère d’évaluation principal de l’étude était le taux de décès ou d’incapacité fonctionnelle sévère à 3 mois.

Dans la présente étude, les chercheurs ont divisé les patients en trois catégories en fonction de leur eGFR au moment de l’admission, qui correspondent à une fonction normale, une légère perte de fonction et une diminution de la fonction rénale.

Les chercheurs ont découvert que le taux de décès ou d’invalidité après un AVC était de près de 50 % chez les patients dont la fonction rénale était diminuée, contre environ 32 % chez les patients dont la fonction rénale était normale. Ils ont ensuite examiné ce qui se passait lorsque les patients étaient traités avec un régime hypotenseur intensif. Ils ont constaté que par rapport au traitement standard, l’effet de ce traitement intense changeait en fonction des niveaux d’eGFR à l’admission. Parmi les patients dont la fonction rénale était diminuée, les risques de décès ou d’invalidité étaient plus élevés chez les patients traités avec une hypotension artérielle intensive que chez ceux ayant un contrôle standard de la pression artérielle. En revanche, l’effet du traitement (intensif vs standard) était similaire parmi les deux autres groupes.

Le premier auteur Mayumi Fukuda-Doi pense que ces découvertes ont des implications importantes.

Bien qu’une baisse intense de la pression artérielle puisse réduire le risque d’expansion de l’hématome et prévenir les lésions cérébrales après un AVC, nous avons constaté qu’elle peut nuire aux personnes ayant des valeurs eGFR inférieures à 60, qui ont une fonction rénale diminuée. Les mécanismes détaillés des effets d’une baisse excessive de la pression artérielle chez les patients atteints d’hémorragie intracérébrale aiguë, ainsi que la pression artérielle cible appropriée pour les personnes souffrant d’insuffisance rénale, doivent être étudiés. À l’heure actuelle, la fonction rénale doit être prise en compte lors du choix de la plage de pression artérielle optimale pour chaque patient.”

Mayumi Fukuda-Doi, premier auteur

La source:

Référence de la revue :

Fukuda-Doi, M., et al. (2021) Impact de l’insuffisance rénale sur la thérapie intensive de réduction de la pression artérielle et les résultats de l’hémorragie intracérébrale : résultats d’ATACH-2. Neurologie. doi.org/10.1212/WNL.000000000000124442.

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