Une nouvelle enquête sur les centres de santé européens spécialisés dans la gestion cholangite sclérosante primitive (PSC) suggère qu’il existe une variation considérable entre les centres dans les pratiques de traitement et de surveillance.
Les auteurs du rapport, Publié dans Rapports JHEPaffirment que leurs données montrent qu’il doit y avoir une meilleure harmonisation des stratégies de traitement de la CSP.
La CSP est une maladie inflammatoire du système biliaire qui peut entraîner une cirrhose et une maladie hépatique en phase terminale, ont expliqué les auteurs de la nouvelle étude. Soixante-dix pour cent des patients atteints de CSP ont également une maladie intestinale inflammatoire (MICI) et les patients atteints de CSP courent un risque élevé de développer un cancer hépatobiliaire ou colorectal.
Malheureusement, les chercheurs de l’étude ont déclaré que les données manquent sur les meilleures façons de soigner les patients atteints de CSP, et que les directives internationales varient. L’acide ursodésoxycholique (UDCA) est souvent utilisé pour traiter la CSP, mais les enquêteurs ont déclaré que son utilisation est controversée. Des médicaments immunosuppresseurs et des antibiotiques sont également parfois prescrits, ont-ils déclaré.
Compte tenu du manque de clarté des preuves et des lignes directrices, ils voulaient voir s’il existait un niveau d’uniformité de traitement entre les centres experts en Europe qui traitent les patients atteints de CSP.
En avril 2020, ils ont envoyé une enquête PSC à 278 hépatologues qui faisaient partie du groupe d’étude PSC et du groupe RARE-LIVER du réseau européen de référence. Les destinataires de l’enquête provenaient de 17 pays européens. On leur a posé 15 questions liées à la taille de leurs cohortes de CSP, à leurs décisions de traitement et à leurs stratégies de surveillance du cholangiocarcinome, des polypes de la vésicule biliaire et des MICI.
Les résultats, basés sur les réponses de 82 médecins, ont montré une grande variation d’un centre à l’autre. En ce qui concerne l’UDCA, la moitié des médecins ont déclaré qu’ils prescrivaient toujours la thérapie aux personnes atteintes de CSP, mais 12 % ont déclaré qu’ils ne le faisaient jamais. Ceux qui ont utilisé le médicament ont déclaré qu’ils l’utilisaient généralement chez des patients présentant une phosphatase alcaline anormalement élevée, des modifications graves de leur CSP, du prurit et des MII associées à la CSP, ou si le patient le demandait.
“Soixante-cinq pour cent des médecins ont poursuivi le traitement par l’UDCA quelle que soit la réponse au traitement, tandis que 23 % des médecins ont interrompu l’UDCA si aucune réponse biochimique ou clinique n’a été observée”, ont déclaré les auteurs.
Une minorité de médecins ont utilisé d’autres thérapies, y compris la vancomycine et les immunosuppresseurs dans certains cas (12 % des médecins et 37 % des médecins, respectivement).
Les auteurs ont déclaré que les taux de traitements médicaux étaient généralement similaires, qu’un centre de traitement particulier traite un grand nombre ou un petit nombre de patients atteints de CSP.
La plupart des médecins interrogés dépistent régulièrement les patients atteints de CSP pour le cholangiocarcinome, principalement par IRM et échographie, ont découvert les enquêteurs. Cependant, les médecins différaient dans la façon dont ils traitaient les patients chez lesquels des polypes de la vésicule biliaire étaient détectés.
“A la détection d’un polype de la vésicule biliaire de 6 mm, 46% des médecins ont recommandé une échographie répétée après 3 à 6 mois, alors que 44% des médecins ont recommandé une cholécystectomie immédiate”, ont déclaré les auteurs.
Dans la plupart des cas (68 %), les médecins traitant des personnes atteintes de CSP sans MICI ont référé des patients pour des coloscopies dans les 3 à 5 ans, mais 27 % des médecins ont déclaré qu’ils n’avaient référé des patients pour des coloscopies que s’ils développaient des symptômes de MII.
Pris ensemble, les enquêteurs ont déclaré que leurs réponses à l’enquête montrent un manque d’uniformité dans les soins de la CSP en Europe.
“Dans l’ensemble, nous avons trouvé des incertitudes et des divergences apparentes entre la pratique et les directives publiées et nos résultats confirment que les données et les recommandations existantes pour les cliniciens sont inadéquates pour une prise en charge uniforme des patients, comme le montre l’hétérogénéité manifeste des réponses”, ont-ils déclaré.
Ils ont ajouté qu’il sera difficile d’aligner plus étroitement les pratiques de traitement compte tenu de la variance actuelle des stratégies, mais ils ont déclaré que l’objectif était important.
“Les réseaux internationaux et les associations de recherche déjà établis devraient travailler pour coordonner les recommandations des lignes directrices afin de générer une meilleure base pour le développement d’essais cliniques et d’améliorer la gestion quotidienne des patients atteints de CSP”, ont-ils écrit.
Référence
Eliasson J, Lo B, Scramm C, et al. Enquête révélant des variations dans la prise en charge de la cholangite sclérosante primitive en Europe. Représentant JHEP. Publié en ligne le 14 août 2022. doi:10.1016/j.jhepr.2022.100553
