Le risque d’AVC pour les patients traités à la clinique TIA n’est pas plus élevé que ceux traités dans les hôpitaux

11 janvier 2022

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Divulgations :
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Selon une revue systématique et une méta-analyse publiées dans Réseau JAMA ouvert.

« Des études ont montré jusqu’à 80 % de réduction du risque d’AVC après un accident ischémique transitoire (AIT) avec la mise en œuvre précoce de stratégies de prévention des AVC secondaires. » Shima Shahjouei, MD, MPH, du Geisinger Neuroscience Institute en Pennsylvanie, et ses collègues ont écrit.

« Plusieurs modèles de parcours de soins de l’AIT ont été proposés principalement pour réduire la durée de séjour à l’hôpital et les coûts d’admission et pour améliorer les résultats.

“Plusieurs études ont indiqué que la gestion ambulatoire de l’AIT chez des patients sélectionnés peut être sûre et rentable”, ont-ils ajouté. “Néanmoins, dans de nombreux cas, les soins ambulatoires pour certains patients atteints d’AIT sont évités.”

Les chercheurs ont cherché à évaluer et à comparer les risques d’accident vasculaire cérébral chez les patients atteints d’un AIT ou d’un AVC ischémique mineur (mIS), ventilés par méthode et lieu de soins. Ils ont collecté des données auprès de 226 683 patients impliqués dans 71 études à partir de huit bases de données différentes depuis la création de chacune jusqu’au 1er octobre 2020, et ont inclus des études évaluant la survenue d’un AVC ischémique après un AIT ou un mIS. Cependant, ils ont exclu ceux qui n’avaient pas de temps d’évaluation pour signaler un AVC ultérieur, ceux avec un diagnostic rétrospectif de l’événement index après la survenue de l’AVC et ceux qui ont rapporté des résultats non limités aux patients avec AIT ou mIS.

En outre, Shahjouei et ses collègues ont mesuré les résultats en fonction du risque d’AVC ischémique ultérieur chez les patients atteints d’AIT ou de mIS qui ont reçu des soins dans des cliniques d’AIT ou de neurologie à accès rapide, des unités d’hospitalisation, des services d’urgence ou d’autres emplacements non spécifiés dans des intervalles d’évaluation de 2, 7, 30 et 90 jours. Ils ont analysé les données de 5 636 patients qui ont reçu des soins dans les cliniques TIA et de 130 139 patients qui ont été traités dans des unités d’hospitalisation. Les résultats ont montré que les patients traités dans une clinique TIA présentaient un risque d’accident vasculaire cérébral après un événement ischémique de 0,3 % dans les 2 jours, 1 % dans les 7 jours, 1,3 % dans les 30 jours et 2,1 % dans les 90 jours.

Le risque pour les patients hospitalisés était de 0,5 % dans les 2 jours, de 1,2 % dans les 7 jours, de 1,6 % dans les 30 jours et de 2,8 % dans les 90 jours.

Par rapport au groupe de patients hospitalisés, les participants traités dans une clinique d’AIT étaient plus jeunes et avaient de meilleurs résultats en ce qui concerne l’âge, la pression artérielle, les caractéristiques cliniques, la durée de l’AIT et le diabète.

« De plus en plus de preuves suggèrent que les cliniques TIA peuvent être considérées comme une alternative

à l’hospitalisation », ont écrit Shahjouei et ses collègues. « Malgré les structures très différentes de stratification du risque et de sélection des patients, les schémas de référence et les protocoles diagnostiques et thérapeutiques dans ces modèles de clinique TIA, le risque d’ischémie cérébrale chez les patients traités dans une clinique TIA ne dépassait pas ceux traités en milieu hospitalier. » .

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