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Le médecin va vous appeler maintenant : les rendez-vous à distance chez le généraliste sont-ils sûrs ? | GPS

Le médecin va vous appeler maintenant : les rendez-vous à distance chez le généraliste sont-ils sûrs ?  |  GPS

Les fêtes de Noël sont à nouveau au programme, mais si certains aspects de la vie quotidienne reviennent aux routines d’avant la pandémie, d’autres semblent avoir changé à jamais, notamment les consultations chez les médecins généralistes.

Selon les chiffres du NHS England29,1 % des rendez-vous en octobre ont été réalisés à distance.

Il s’agit d’une baisse spectaculaire par rapport à mai 2020, lorsque Covid signifiait que 48 % des consultations étaient à distance. Pourtant, cette proportion reste plus élevée qu’en février 2020 – peu avant que la pandémie ne frappe le Royaume-Uni – où ce chiffre n’était que de 14 %.

Que les consultations à distance soient désormais plus courantes n’est pas une surprise. Pour de nombreux patients, un appel téléphonique ou vidéo est le bienvenu, éliminant ainsi le besoin d’un déplacement gênant chez le médecin généraliste, tandis que les cabinets de médecins généralistes surchargés peuvent également bénéficier de cette flexibilité.

Mais comme le souligne un article récent, les consultations à distance peuvent parfois mal tourner.

Écrire dans BMJ Qualité et sécurité, une équipe de chercheurs a identifié 95 incidents de sécurité liés aux rendez-vous à distance. Ils ont examiné les plaintes, réglé les demandes d’indemnisation et les rapports pour l’Angleterre et le Pays de Galles. Bien qu’une grande partie des données se rapportent à 2020 et au-delà, certaines remontent à 2015.

Même si les détails de cas spécifiques ont été modifiés pour préserver l’anonymat des personnes impliquées, les incidents décrits sont choquants.

Parmi eux, il y en avait un où un réceptionniste était tellement distrait par un autre patient qu’il a oublié de demander à un médecin généraliste de rappeler une femme âgée essoufflée. Le patient est décédé plus tard. Dans un autre cas, un adolescent atteint d’une septicémie – qui s’est avérée fatale par la suite – a été diagnostiqué à tort comme souffrant de fièvre glandulaire. D’autres récits légèrement édités incluent des cas de cancer manqués et des patients ne se rendant pas compte – ou peut-être ne se sentant pas capables de dire – que leur cas était une urgence.

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Des incidents tragiques comme ceux-ci pourraient suggérer que les consultations à distance sont un mauvais choix, mais les experts estiment que ce serait une erreur.

D’une part, le type d’événements identifiés par l’étude semble rare.

Jeremy Dale, professeur de soins primaires à l’Université de Warwick, qui n’a pas participé aux travaux, a reconnu que certains incidents n’auraient pas été capturés dans les données. Néanmoins, il a noté que moins de 100 incidents ont été identifiés sur des centaines de millions de rendez-vous à distance.

“[The study] « Cela semble démontrer, en termes de nombre d’événements très graves identifiés à partir des sources de données nationales, que la consultation à distance est extraordinairement sûre », a-t-il déclaré.

Deuxièmement, les experts soulignent que les médecins ne sont pas infaillibles, même lors de rendez-vous en face à face.

« La médecine générale consiste avant tout à gérer les risques. Il est impossible de ramener ce risque à zéro, car il y aura toujours de l’incertitude », a déclaré Dale. Un patient peut présenter des symptômes mineurs qui pourraient ensuite évoluer en une journée vers quelque chose de beaucoup plus grave, a-t-il déclaré.

Trish Greenhalgh, professeur de soins de santé primaires à l’Université d’Oxford et co-auteur de l’étude, a déclaré que des signes importants pouvaient passer inaperçus même lors d’une consultation en personne.

« L’idée selon laquelle les rencontres en face à face sont toujours sûres – ce n’est sûr que si vous avez une personne compétente », a-t-elle déclaré.

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On ne sait pas non plus si le nombre ou le type d’incidents de sécurité liés aux rendez-vous à distance ont changé au fil du temps, et il n’est pas facile de comparer directement leur sécurité avec celle des rendez-vous en personne.

Malgré ces réserves, la recherche offre des informations importantes. Les plus importantes d’entre elles sont les difficultés auxquelles sont confrontés les cabinets de médecins généralistes, notamment le manque de personnel et la forte demande, ainsi que les défis des consultations à distance, qui peuvent inclure des problèmes de communication, un manque de relations, des parcours cliniques inappropriés suivis et des informations insuffisantes demandées, disponibles ou disponibles. fourni.

“Je pense qu’une grande partie du défi que nous avons rencontré avec les consultations à distance est que nous ne savons pas comment les appliquer correctement”, a déclaré le Dr Rebecca Payne, la première auteure de l’étude. « Nous avons dû les employer sans discernement, en particulier au début de la pandémie, car nous n’avions aucun moyen sûr de prodiguer des soins aux patients sans cela. Mais maintenant, nous commençons à obtenir des détails sur où et quand ils sont utiles et quand ils ne le sont pas.

Sur la base des résultats, le document propose des suggestions quant aux symptômes, scénarios ou données démographiques qui seraient mieux adaptés aux évaluations en personne.

Greenhalgh a déclaré qu’il y avait quelques règles empiriques. « Les personnes âgées souffrant de multiples problèmes de santé, les bébés, les personnes qui ne peuvent pas communiquer au téléphone – cela va de soi. Ils doivent juste entrer », a-t-elle déclaré. En revanche, les résultats des analyses de sang pourraient facilement être communiqués par téléphone, surtout s’ils constituaient une bonne nouvelle.

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Mais la flexibilité est cruciale : comme l’a noté Dale, certains patients âgés qui ont du mal à voyager peuvent préférer une consultation à distance, tandis que Greenhalgh a déclaré que les médecins doivent pouvoir suivre leurs intuitions.

« Une fois que vous avez commencé à mettre [rules] de manière rigide, le personnel particulièrement inexpérimenté les suivra alors à la lettre », a-t-elle déclaré.

L’équipe a souligné la nécessité de mieux conseiller les patients et le personnel soignant sur la manière de tirer le meilleur parti des rendez-vous à distance. Par exemple, il pourrait être demandé aux patients de réfléchir à l’avance à la manière dont ils décriront leurs symptômes avant le rendez-vous, de réfléchir à la nécessité d’un rendez-vous en personne et de mentionner s’ils souffrent d’autres problèmes de santé.

Il reste encore beaucoup de recherches à faire et davantage de données sont nécessaires. Azeem Majeed, professeur de soins primaires à l’Imperial College de Londres, a déclaré que le NHS devrait collecter des informations sur la sécurité et la qualité des consultations à distance.

Mais si les rendez-vous à distance posent des défis spécifiques qui doivent être résolus, certains ne sont pas nouveaux.

Dale a déclaré : « Ce que le document illustre, c’est l’importance d’une évaluation minutieuse et approfondie, d’une communication compétente, [and] fournir un filet de sécurité approprié afin que le patient sache quoi faire si ses symptômes s’aggravent et sache quand demander des soins supplémentaires.

“[That] est la base de la consultation en médecine générale, qu’elle ait lieu en face à face, par téléphone, par vidéo ou en ligne.

2023-12-02 09:00:00
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