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Le mécanisme derrière le lien entre le VIH et les maladies cardiovasculaires est encore incertain

Bien qu’il soit connu que les personnes vivant avec Infection par le VIH ont un risque accru de maladie cardiovasculaire, la pathologie sous-jacente à cette observation reste incertaine, selon les auteurs d’une nouvelle analyse.

“Au cours des dernières décennies, les personnes vivant avec le VIH vivent plus longtemps. La majorité des décès dans ce groupe sont désormais dus à des causes cardiovasculaires, et les personnes vivant avec le VIH courent un risque plus élevé d’événements cardiovasculaires que la population générale. Mais nous ne savons pas quelle est la pathologie cardiovasculaire typique chez les personnes vivant avec le VIH », a commenté l’auteur principal de la nouvelle analyse, Anoop Shah, MD, London School of Hygiene and Tropical Medicine, au Royaume-Uni. lecoeur.org | Medscape Cardiologie.

Pour se pencher sur cette question, Shah et ses collègues ont mené une revue systématique des données d’études d’imagerie cardiovasculaire avancées évaluant l’angiographie coronarienne par tomodensitométrie, la TEP et IRM cardiaque chez les personnes vivant avec le VIH par rapport aux personnes non infectées.

L’examen a été publié en ligne dans JAMA le 13 septembre.

Les auteurs ont identifié 45 études portant sur 5218 personnes vivant avec le VIH et 2414 personnes non infectées.

Les résultats ont montré que la prévalence des maladies coronariennes modérées à graves chez les personnes vivant avec le VIH variait de 0 % à 52 %, contre 0 % à 27 % chez les personnes non infectées par le VIH, avec des ratios de prévalence allant de 0,33 à 5,19.

Plusieurs études ont montré que la fibrose myocardique était courante dans l’infection par le VIH, avec une prévalence de fibrose myocardique chez les personnes séropositives allant de 5 % à 84 % contre 0 % à 68 % chez les personnes non séropositives, ce qui suggère que la fibrose myocardique est probablement un facteur clé. mécanisme pathogène dans la morbidité et la mortalité cardiovasculaire observées chez les personnes vivant avec le VIH, expliquent les chercheurs.

Cependant, l’étiologie sous-jacente de la pathologie cardiaque associée au VIH et si son association observée avec le VIH reste vraie dans les régions de forte endémicité reste encore incertaine, ajoutent-ils.

Shah a noté que les études analysées avaient utilisé différentes technologies d’imagerie pour examiner la plaque coronarienne, le muscle cardiaque et l’inflammation vasculaire.

“Dans tous ces différents cas, il y avait une grande variation dans les résultats, certaines études montrant une association entre le VIH et ces pathologies cardiovasculaires et d’autres ne montrant aucune association”, a-t-il rapporté.

Il a souligné que l’un des principaux problèmes est que la grande majorité des études d’imagerie cardiovasculaire chez les personnes vivant avec le VIH ont été menées en Amérique du Nord et en Europe alors que la grande majorité des personnes vivant avec le VIH se trouvent en Afrique.

“Les personnes vivant avec le VIH en Europe et en Amérique du Nord sont très différentes de celles en Afrique. Les études disponibles sur l’imagerie cardiaque concernaient principalement des hommes âgés de 50 à 60 ans, alors que la population mondiale du VIH est composée principalement de femmes qui sont généralement âgées d’au moins un an.” dix ans de moins”, a déclaré Shah.

“Les études cardiaques chez les personnes vivant avec le VIH ont jusqu’à présent impliqué des personnes atteintes d’autres facteurs de risque cardiovasculaire comme le tabagisme, l’hypercholestérolémie et le diabète. La survenue de ces autres facteurs de risque vasculaire est élevée dans la population occidentale, en particulier chez les hommes âgés qui ont été principalement inclus dans ces études cardiaques. Mais la population mondiale vivant avec le VIH aurait probablement moins d’autres facteurs de risque cardiovasculaire”, a-t-il déclaré.

“Dans l’ensemble, nous savons que les maladies cardiovasculaires sont un gros problème chez les personnes vivant avec le VIH, mais la majorité des études d’imagerie cardiovasculaire chez les personnes vivant avec le VIH ont été réalisées dans une population mal représentée, et les résultats sont trop variables pour tirer des conclusions spécifiques”, a-t-il ajouté. ajoutée.

De plus, la plupart des études qu’ils ont analysées n’utilisaient que la technologie à modalité unique, a noté Shah. “Une approche multimodale de l’imagerie examinant tous les aspects des maladies cardiaques serait plus utile. À l’avenir, nous devons mener des études dans la bonne population avec la bonne technologie.”

Notant qu’il existe également un lien entre d’autres infections virales, notamment le COVID-19, et les maladies cardiovasculaires, Shah a déclaré qu’il y avait encore peu de compréhension sur les mécanismes impliqués.

“Alors que des liens ont été démontrés entre les infections virales aiguës et chroniques et les maladies cardiovasculaires dans les études de population et épidémiologiques, les études mécanistes font défaut. Le mécanisme pathologique commun est probablement l’inflammation, mais nous ne comprenons pas vraiment comment cela affecte exactement le cœur et vaisseaux sanguins. »

Étant donné que les données de ces études sont si variables, il est difficile de faire des recommandations cliniques, a déclaré Shah.

“Notre analyse met en évidence le grand manque de connaissances sur le lien entre le VIH et les maladies cardiovasculaires. Bien que nous sachions que les personnes vivant avec le VIH présentent un risque cardiovasculaire plus élevé, nous ne savons pas exactement quoi rechercher”, a-t-il déclaré. “Les directives actuelles conseillent de surveiller et de traiter les facteurs de risque vasculaires dans la population séropositive, mais ces directives s’adressent à la population occidentale. Nous ne sommes pas sûrs de leur lien avec la population africaine séropositive.”

Dans un éditorial d’accompagnementMatthew J. Feinstein, MD, Feinberg School of Medicine, Northwestern University, Chicago, affirme que bien que les associations du VIH avec les marqueurs d’imagerie cardiovasculaire variaient considérablement d’une étude à l’autre dans l’analyse actuelle, certaines conclusions unificatrices étaient apparentes.

Ceux-ci comprenaient une prévalence plus élevée de fibrose myocardique et des mesures inflammatoires vasculaires plus élevées sur l’imagerie TEP chez les personnes vivant avec le VIH que chez les témoins.

Il dit qu’une “découverte quelque peu surprenante” était qu’il n’y avait pas une prévalence constamment plus élevée de athérosclérose coronarienne pour les personnes vivant avec le VIH par rapport aux témoins dans toutes les études, mais il suggère que cela pourrait être dû à des populations d’étude hétérogènes et à des groupes de comparaison.

“Dans l’ensemble, l’examen approfondi des auteurs met clairement en évidence les limites des données actuelles et montre à quel point peu de choses peuvent être définitivement conclues concernant les effets du statut sérologique général du VIH sur les maladies cardiovasculaires subcliniques.”

Feinstein note qu’une prochaine série de questions plus pertinentes pourrait ne pas porter sur la façon dont le VIH est associé aux maladies cardiovasculaires, mais plutôt sur les facteurs spécifiques chez les personnes vivant avec le VIH qui prédisposent certaines personnes aux maladies cardiovasculaires et protègent les autres contre les maladies cardiovasculaires.

“Des études futures reconnaissant l’hétérogénéité immunologique fondamentale entre

les personnes vivant avec le VIH et sondant ce facteur ont la possibilité de faire progresser d’importantes connaissances cliniques et scientifiques sur des facteurs immunopathogènes précis sous-jacents aux maladies cardiovasculaires dans des populations spécifiques du VIH », conclut-il.

JAMA. Publié en ligne le 13 septembre 2022. Texte intégral; éditorial

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