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L’augmentation des cas de cancer de la prostate contribue aux défis des soins

L’augmentation des cas de cancer de la prostate contribue aux défis des soins

Murugesan Manoharan, M.D., FRACS

Des nouvelles troublantes au sujet du cancer de la prostate ont émergé de l’American Cancer Society (ACS) en janvier. Dans son étude Cancer Statistics 20231publié dans la revue CA : Un journal sur le cancer pour les cliniciensles scientifiques de l’ACS ont annoncé :

  • L’incidence du cancer de la prostate a augmenté de 3 % chaque année de 2014 à 2019.
  • On estime que 288 300 nouveaux cas de cancer de la prostate seront diagnostiqués aux États-Unis (É.-U.) en 2023, ce qui représente 29 % de tous les nouveaux cas de cancer chez les hommes.
  • On estime que 34 700 hommes mourront du cancer de la prostate cette année, juste derrière le cancer du poumon et des bronches comme cause de décès par cancer chez les hommes.
  • L’incidence du cancer de la prostate est plus de 70 % plus élevée chez les hommes noirs que chez les hommes blancs.

Ces résultats sont dus en partie à la recommandation de 2012 de l’US Preventive Services Task Force de cesser le dépistage de l’APS chez tous les hommes. Depuis lors, le diagnostic et le traitement précoces du cancer de la prostate ont chuté, tandis que les cas de cancer avancé de la prostate ont commencé à augmenter régulièrement.

J’ai observé plusieurs facteurs en jeu au Miami Cancer Institute alors que nous répondons au défi du cancer de la prostate.

Facteurs contribuant aux défis du cancer de la prostate

Coût du dépistage PSA

Je suis d’accord avec la recommandation de l’ACS selon laquelle les hommes de tous âges devraient avoir la possibilité de prendre une décision éclairée quant à savoir si le dépistage du cancer de la prostate leur convient. Les conseils équilibrés et impartiaux du médecin sont essentiels. Cependant, le coût des tests peut être un obstacle pour certains patients, car de nombreux régimes d’assurance ne le couvrent pas. J’ai observé que les patients les plus riches des zones urbaines sont plus susceptibles d’avoir accès à un dépistage en temps opportun, contrairement aux personnes à faible revenu et aux minorités. Ce dernier groupe comprend bon nombre de mes patients de la communauté haïtienne américaine, qui ont une incidence importante de cancer agressif de la prostate.

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De nombreuses options de traitement

La gamme de traitements du cancer de la prostate comprend la chirurgie robotique, la radiothérapie externe, y compris la protonthérapie, la curiethérapie, la cryothérapie, les ultrasons focalisés à haute intensité (HIFU), l’ablation au laser, l’hormonothérapie et d’autres thérapies médicamenteuses, la chimiothérapie, l’immunothérapie, etc. Le marketing direct au consommateur vantant ces différents traitements peut semer la confusion et submerger les patients. Encore une fois, une consultation attentive avec un oncologue urologue impartial est essentielle.

[PC-3 human prostate cancer cells]  |  Crédit image © [Sheitipaves] - [Adobe Stock]

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Avis de la FDA

Alors que les États-Unis sont assez avancés dans le traitement du cancer de la prostate, l’approche ultra-prudente de la FDA en matière d’approbation entraîne un retard dans l’adoption des nouvelles technologies.

Par exemple, l’antigène membranaire spécifique de la prostate (PSMA PET Imaging, qui peut détecter avec précision la propagation du cancer de la prostate à l’aide d’un traceur radioactif, est utilisé à l’échelle internationale depuis environ 2014, mais la FDA a retardé son large approbation nationale de cette technologie jusqu’en 2021.

La thérapie par ultrasons focalisés à haute intensité (HIFU) a été étudiée dès les années 1940 et les chercheurs se sont concentrés sur les HIFU pour la prostate dans les années 1990. Le traitement a été approuvé dans plus de 20 pays, dont le Canada et l’Australie, avant de finalement recevoir l’approbation de la FDA en 2015.

Enfin, le système NanoKnife, qui utilise des impulsions électriques à faible énergie et à courant continu pour détruire les cellules cancéreuses, a été commercialisé pour la première fois en 2009, mais la FDA n’a approuvé une étude pilote qu’en 2019.

Ces technologies étaient largement utilisées dans les centres anticancéreux aux États-Unis avant l’approbation complète de la FDA, mais comme elles n’étaient pas couvertes par une assurance, elles étaient hors de portée pour de nombreux patients qui auraient pu en bénéficier.

Relever les défis du cancer de la prostate

Promouvoir une bonne qualité de vie

La mort n’est pas le seul résultat d’un diagnostic de cancer de la prostate. Les statistiques ne tiennent pas compte de la douleur, de la souffrance et des désagréments que les patients peuvent endurer pendant leur traitement. Mon équipe et moi nous efforçons d’aider les patients à maintenir une bonne qualité de vie pendant que nous travaillons à la guérison. Nos patients expriment plusieurs priorités dans leur préparation au traitement du cancer de la prostate :

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Une reprise rapide : les patients veulent retourner au travail et à la vie quotidienne. Les avancées technologiques telles que la chirurgie mini-invasive (parfois avec une seule petite incision) contribuent à rendre cela possible. De nombreux patients rentrent chez eux 24 heures après la chirurgie. Une fois que leur douleur peut être gérée sans narcotiques, ils peuvent généralement reprendre la conduite et d’autres tâches quotidiennes.

Fonction urinaire fiable : les patients expriment fréquemment des inquiétudes au sujet de l’incontinence. Il y a vingt ans, quelque 10 % des patients étaient incontinents à la suite d’une chirurgie de la prostate. Parce que nous sommes maintenant en mesure de mieux protéger les faisceaux nerveux et le sphincter urinaire pendant la chirurgie, 98 % des patients n’ont pas besoin de coussinets un an après la chirurgie.

Une vie sexuelle saine : bien que la mesure de la puissance sexuelle soit subjective, je conseille aux patients que s’ils sont puissants avant la chirurgie, il y a 75 à 90% de chances qu’ils le restent après une chirurgie épargnant les nerfs.

Gérer le traitement: les traitements de radiothérapie traditionnels peuvent nécessiter jusqu’à 6 semaines de visites quotidiennes à l’hôpital, une tâche fastidieuse pour les patients qui essaient de conserver un emploi. La radiothérapie hyperfractionnée utilise des doses plus élevées de rayonnement réparties sur moins de jours, permettant aux patients de conserver un horaire de travail régulier. La thérapie par ablation nécessite encore moins de temps.

Nouvelles stratégies de traitement

De nouveaux traitements comme le théranostic sont en hausse. Le théranostic associe des particules pharmaceutiques radioactives thérapeutiques à l’imagerie diagnostique pour examiner les cellules cancéreuses. Chez les patients atteints de cancer de la prostate, une TEP PSMA est effectuée pour évaluer la maladie métastatique. Le PSMA, ou antigène membranaire spécifique de la prostate, est exprimé par pratiquement tous les cancers de la prostate et sa présence localise avec précision les cellules cancéreuses. Lorsque ces cellules et récepteurs sont localisés, un médicament théranostique tel que Lutétium-177 en combinaison avec PSMA est administré, qui se lie aux cellules cancéreuses et les tue. Son utilisation est actuellement limitée au cancer de la prostate métastatique résistant à la castration et à antigène membranaire spécifique de la prostate.

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Entraînement

Alors que les diagnostics de cancer de la prostate continuent d’augmenter, les médecins d’aujourd’hui ont le devoir de préparer la prochaine génération au combat. Le Miami Cancer Institute, de concert avec le Herbert Wertheim College of Medicine de la Florida International University, offre une bourse de deux ans en oncologie urologique couvrant toutes les modalités de traitement.

Nous travaillons également avec des étudiants en médecine de 3e et 4e année qui n’ont pas encore choisi de spécialité. C’est mon travail de leur présenter les défis de notre super-spécialité et de piquer leur intérêt à poursuivre la chirurgie oncologique urologique.

Enfin, nous appuyons les médecins en activité qui désirent poursuivre leur formation dans la spécialité. Mes collègues et moi offrons des possibilités d’observation chirurgicale aux médecins locaux et participons à des programmes de formation internationaux.

L’avènement de la téléconférence a créé de nouvelles opportunités de formation passionnantes. Nous proposons des webinaires bimensuels sur la télémédecine par le biais de la Baptist Urological Academy à un public international. De nombreux médecins et boursiers participants deviennent des oncologues urologues reconnus dans leur propre pays.

La prise en charge du cancer de la prostate commence par le dépistage et le diagnostic précoce, mais s’étend à la prise en charge efficace du cancer de la prostate. Cela nécessite une participation constructive de toutes les personnes impliquées dans la prise en charge du cancer de la prostate, y compris le gouvernement, les établissements de santé, les médecins, le personnel de santé et, surtout, les patients.

LES RÉFÉRENCES

1, Siegel RL, Miller KD, Wagle, NS, et Jemal A, A. Statistiques sur le cancer, 2023. CA Cancer J Clin 2023 ; 73(1): 17-48. doi:10.3322/caac.21763

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