L’allergie au lait est souvent surdiagnostiquée

Selon un étude consensuelle.

“Le surdiagnostic de l’allergie au lait est courant dans certaines régions et peut potentiellement nuire aux mères et aux nourrissons”, écrivent les auteurs dans Allergie clinique et expérimentale. “Ces nouvelles recommandations consensuelles sur la détection et la prise en charge sûres de l’allergie au lait chez les enfants de moins de 2 ans visent à réduire les méfaits associés au surdiagnostic de l’allergie au lait.”

“Ces conseils, élaborés par des experts sans liens commerciaux avec l’industrie des préparations pour nourrissons, visent à réduire le surdiagnostic des allergies au lait et [to] soutenir… l’allaitement et moins d’utilisation de préparations spécialisées, par rapport aux directives actuelles », ajoutent-ils.

Jusqu’à 1 % des nourrissons européens de 2 ans et moins sont considérés comme allergiques au lait de vache. Les prescriptions de préparations spécialisées pour les nourrissons nourris au biberon allergiques au lait de vache en Australie, en Angleterre et en Norvège ont augmenté de plus de 10 fois les volumes attendus.

L’auteure principale de l’étude, Hilary I. Allen, National Heart and Lung Institute, Imperial College London, Royaume-Uni, et ses collègues sur plusieurs continents ont élaboré des conseils pratiques pour les prestataires sur la détection et la gestion en toute sécurité de l’allergie au lait chez les nourrissons.

En raison du manque de preuves de recherche de haute certitude dans ce domaine, ils ont utilisé la méthode de consensus Delphi.

L’étude a impliqué deux séries d’enquêtes anonymes de recherche de consensus et une réunion formelle en 2021.

L’équipe a identifié des experts de divers contextes géographiques et culturels en recherchant dans des bases de données médicales le terme “hypersensibilité au lait”. Ils ont demandé à ces experts de recommander des collègues. Les chercheurs ont également contacté des experts ayant des liens avec des organisations professionnelles internationales, telles que l’International Board of Lactation Examinateurs consultants, ainsi que des sociétés associées à l’Organisation mondiale de l’allergie.

Les 17 participants à l’étude comprenaient des cliniciens et des chercheurs en médecine générale, visites de santé, soutien à l’allaitement, sage-femme, nutrition et domaines pertinents de la pédiatrie d’Afrique, d’Asie, d’Australie, d’Europe, du Moyen-Orient et d’Amérique du Nord. Les experts ayant récemment eu des conflits d’intérêts avec l’industrie des substituts du lait maternel (formules) ont été exclus de l’étude. Cinq auteurs de lignes directrices antérieures sur les allergies au lait et sept parents ont fait part de leurs commentaires.

Dans chaque cycle d’enquête, les participants ont utilisé une échelle en neuf points pour classer l’importance de chaque énoncé proposé qui traitait de la prévention du surdiagnostic ou du sous-diagnostic, du soutien des femmes qui allaitent et du rôle des préparations pour nourrissons spécialisées.

Sur la base du nombre total de points attribués aux participants, chaque énoncé a été classé comme “essentiel”, “recommandé”, “pas de consensus” ou “exclu” en raison d’un manque de pertinence.

Les experts se sont mis d’accord sur 38 déclarations essentielles dans plusieurs catégories, notamment :

• La restriction alimentaire maternelle n’est souvent pas nécessaire pour gérer l’allergie au lait

• Chez les nourrissons présentant des symptômes chroniques qui sont exclusivement allaités, le diagnostic d’allergie au lait ne doit être envisagé que dans des circonstances spécifiques et rares

• Le diagnostic d’allergie au lait n’a généralement pas besoin d’être pris en compte pour les modifications des selles, l’alimentation aversive ou les taches occasionnelles de sang dans les selles, s’il n’est pas lié dans le temps à l’ingestion de protéines de lait

La recommandations consensuelles fournissent des critères plus restrictifs que les lignes directrices antérieures pour détecter l’allergie au lait, moins d’exclusions alimentaires maternelles et moins d’utilisation de préparations spécialisées.

Pendant une pénurie de préparations pour nourrissons aux États-Unis, une étude opportune

Jodi A. Shroba, MSN, APRN, CPNP, coordinatrice du programme d’allergie alimentaire, Children’s Mercy Kansas City, Missouri, a salué l’engagement de spécialistes dans divers domaines et l’évitement des biais des fabricants de préparations.

“Les allergies alimentaires ont reçu beaucoup d’attention, en particulier via les sites Web et les médias sociaux”, a déclaré Shroba, qui n’a pas participé à l’étude. Actualités médicales Medscape dans un e-mail. “Malheureusement, beaucoup de ces informations sont incorrectes et peuvent conduire à des malentendus et à des diagnostics erronés.

“Cet article aide à guider les praticiens dans l’identification des symptômes préoccupants de l’allergie au lait par rapport aux symptômes normaux du nourrisson”, a-t-elle déclaré. “Cela peut aider les fournisseurs à discerner quand les tests, les régimes d’élimination et les changements de formule sont justifiés.

“Cette orientation met l’accent sur la reproductibilité et la spécificité des symptômes, qui sont des éléments clés d’un diagnostic d’allergie alimentaire”, a-t-elle expliqué. “En éliminant l’étiquetage inutile des allergies au lait, nous pouvons maintenir les nourrissons dans des régimes adaptés à leur âge, tels que l’allaitement ou les préparations à base de lait. Un diagnostic approprié peut également réduire les contraintes financières inutiles des préparations spécialisées, le stress pour la famille concernant les tétées et un régime restrictif. l’alimentation de la mère qui allaite.”

L’étude sera utile à un large éventail de prestataires de soins de santé, a déclaré Jennifer Anne Dantzer, MD, professeure adjointe de pédiatrie, Johns Hopkins Medicine, Baltimore, Maryland, dans un e-mail.

Dr Anne Dantzer

“Avec la pénurie actuelle de formules, il n’y a peut-être jamais eu de moment plus important pour faire cette étude et fournir des conseils supplémentaires sur qui fait ou fait ne pas besoin d’une formule spéciale », a noté Dantzer, qui n’a pas non plus participé à l’étude. « Un diagnostic d’allergie au lait a un impact sur l’enfant et la famille, il est donc très important d’éviter un surdiagnostic et de soutenir la mère qui allaite.

“Ces résultats devraient rassurer que les exclusions alimentaires pour la mère qui allaite ne sont pas nécessaires pour la plupart des enfants allergiques au lait”, a-t-elle déclaré. “Si une allergie au lait est suspectée, l’enfant doit être référé à un allergologue.”

Les auteurs recommandent d’autres recherches connexes sur la sécurité et l’efficacité de l’utilisation des conseils dans la pratique.

Un co-auteur rapporte des relations financières avec une société de biotechnologie. Allen et ses coauteurs restants, ainsi que Shroba et Dantzer, ne signalent aucune relation financière pertinente. L’étude a été financée par des bourses.

Clin Exp Allergie. Publié en ligne le 26 mai 2022. Texte intégral, Matériel complémentaire

Pour plus d’informations, suivez Medscape sur Facebook, Twitter, Instagram, Youtubeet LinkedIn.