Nouvelles Du Monde

L’ACC/AHA publie des directives mises à jour sur la maladie aortique

L’ACC/AHA publie des directives mises à jour sur la maladie aortique

L’American College of Cardiology (ACC) et l’American Heart Association (AHA) ont publié une ligne directrice mise à jour sur le diagnostic et la prise en charge de la maladie aortique, axée sur les considérations d’intervention chirurgicale, les pratiques d’imagerie cohérentes, les dépistages génétiques et familiaux et l’importance de la multidisciplinarité. se soucier.

« Il y a eu une multitude de nouvelles recherches fondées sur des preuves disponibles pour les cliniciens au cours de la dernière décennie en ce qui concerne la maladie aortique. Il était temps de réévaluer et de mettre à jour les directives existantes précédentes », Eric M. Isselbacher, MD, MSc, président du comité de rédaction, a déclaré dans un communiqué.

« Nous espérons que cette nouvelle ligne directrice pourra éclairer les pratiques cliniques avec des recommandations actualisées et synthétisées, destinées à une équipe aortique multidisciplinaire complète travaillant à fournir les meilleurs soins possibles à cette population de patients vulnérables », a ajouté Isselbacher, codirecteur du Thoracic Centre aortique du Massachusetts General Hospital, Boston.

La Directive ACC/AHA 2022 pour le diagnostic et la prise en charge de la maladie aortique a été publié simultanément en ligne le 2 novembre dans le Journal de l’American College of Cardiology et Circulation.

La nouvelle ligne directrice remplace la Lignes directrices 2010 de l’ACCF/AHA pour le diagnostic et la prise en charge des patients atteints d’une maladie de l’aorte thoracique et le 2015 Chirurgie pour la dilatation aortique chez les patients avec des valves aortiques bicuspides : une déclaration de clarification du groupe de travail ACC/AHA sur les directives de pratique clinique.

La nouvelle ligne directrice est destinée à être utilisée avec les Directive ACC/AHA 2020 pour la prise en charge des patients atteints de cardiopathie valvulaire.

Il rassemble des lignes directrices pour l’aorte thoracique et abdominale et s’adresse aux cliniciens cardiovasculaires impliqués dans les soins aux personnes atteintes d’une maladie aortique, y compris les cliniciens en soins cardiovasculaires généraux et les cliniciens en médecine d’urgence, indique le groupe de rédaction.

Lire aussi  Impacts du virus contagieux, enfants, nourrissons

Parmi les principales recommandations de la nouvelle ligne directrice figurent les suivantes :

  • Dépistez les parents au premier degré des personnes diagnostiquées avec des anévrismes de la racine aortique ou de l’aorte thoracique ascendante, ou ceux avec une dissection aortique pour identifier les personnes les plus à risque de maladie aortique. Le dépistage comprendrait des tests génétiques et l’imagerie.

  • Soyez cohérent dans la manière dont les TDM ou IRM sont obtenus et rapportés ; dans la mesure de la taille et des caractéristiques aortiques ; et la fréquence à laquelle les images sont utilisées pour la surveillance avant et après une chirurgie réparatrice ou une autre intervention. Idéalement, toutes les images de surveillance d’un individu devraient être effectuées en utilisant la même modalité et dans le même laboratoire, note la ligne directrice.

  • Pour les personnes nécessitant une intervention aortique, sachez que les résultats sont optimisés lorsque la chirurgie est effectuée par un chirurgien expérimenté travaillant dans une équipe aortique multidisciplinaire. La nouvelle ligne directrice recommande “une équipe hospitalière spécialisée ayant une expertise dans l’évaluation et la gestion de la maladie aortique, dans laquelle les soins sont dispensés de manière globale et multidisciplinaire”.

  • Dans les centres dotés d’équipes aortiques multidisciplinaires et de chirurgiens expérimentés, le seuil d’intervention chirurgicale pour les anévrismes sporadiques de la racine de l’aorte et de l’aorte ascendante a été abaissé de 5,5 cm à 5,0 cm chez certains individus, et encore plus bas dans des scénarios spécifiques chez les patients présentant des anévrismes héréditaires de l’aorte thoracique.

  • Chez les patients qui sont significativement plus petits ou plus grands que la moyenne, les seuils chirurgicaux peuvent intégrer l’indexation de la racine aortique ou du diamètre aortique ascendant à la surface corporelle ou à la taille du patient, ou à la section transversale aortique à la taille du patient.

  • La croissance aortique rapide est un facteur de risque de rupture et la définition du taux de croissance rapide de l’anévrisme a été mise à jour. La chirurgie est désormais recommandée pour les patients présentant des anévrismes de la racine aortique et de l’aorte thoracique ascendante avec un taux de croissance confirmé ≥ 0,3 cm par an sur 2 années consécutives ou ≥ 0,5 cm sur 1 an.

  • Chez les patients subissant une chirurgie de remplacement de la racine aortique, le remplacement de la racine aortique épargnant la valve est raisonnable si la valve peut être réparée et lorsqu’il est effectué par des chirurgiens expérimentés au sein d’une équipe aortique multidisciplinaire.

  • Les patients présentant une dissection aortique aiguë de type A, s’ils sont cliniquement stables, doivent être transférés vers un centre aortique à volume élevé pour améliorer la survie. La réparation opératoire d’une dissection aortique de type A doit comporter au moins une anastomose distale ouverte plutôt qu’une simple greffe d’interposition supracoronaire.

  • Pour la prise en charge de la dissection aortique de type B non compliquée, le rôle de réparation endovasculaire de l’aorte thoracique. Les essais cliniques de réparation des anévrismes de l’aorte thoracoabdominale avec des endoprothèses rapportent des résultats qui suggèrent que la réparation endovasculaire est une option pour les patients ayant une anatomie appropriée.

  • La prise de décision partagée entre le patient et l’équipe aortique multidisciplinaire est fortement encouragée, en particulier lorsque le patient est à la limite des seuils de réparation ou éligible à différents types de réparation chirurgicale.

  • La prise de décision partagée devrait également être utilisée avec les personnes enceintes ou susceptibles de le devenir afin de tenir compte des risques de grossesse chez les personnes atteintes d’une maladie aortique.

Lire aussi  Les frappes russes tuent au moins 12 personnes à Zaporizhzhia en Ukraine après l'attaque d'un pont

La directive a été élaborée en collaboration avec et approuvée par l’American Association for Thoracic Surgery, l’American College of Radiology, la Society of Cardiovascular Anesthesiologists, la Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, la Society of Thoracic Surgeons et la Society for Vascular Medicine.

Il a été approuvé par la Society of Interventional Radiology et la Society for Vascular Surgery.

J Am Coll Cardiol. Publié en ligne le 2 novembre 2022. Résumé.

Circulation. Publié en ligne le 2 novembre 2022. Résumé.

Pour plus d’informations, suivez Medscape sur Facebook, Twitter, Instagram, et Youtube.

Facebook
Twitter
LinkedIn
Pinterest

Leave a Comment

This site uses Akismet to reduce spam. Learn how your comment data is processed.

ADVERTISEMENT