La trousse Opioid OD à domicile aide les patients MAT et leurs communautés

La trousse Opioid OD à domicile aide les patients MAT et leurs communautés

Points d’action

Notez que ces études ont été publiées sous forme de résumés et présentées lors d’une conférence. Ces données et conclusions doivent être considérées comme préliminaires jusqu’à leur publication dans une revue à comité de lecture.

SAN DIEGO – En l’espace de trois mois, 12,7% des patients sous traitement médicamenteux (MAT) pour troubles de l’usage des opioïdes qui ont reçu des trousses de naloxone à emporter ont utilisé le bloqueur d’opioïdes chez des amis et d’autres personnes au milieu de une surdose, les chercheurs ont dit ici.
Parmi le groupe de 244 patients à haut risque, 31 ont rapporté avoir utilisé les trousses de naloxone pour inverser avec succès 38 surdoses dans leur communauté, a rapporté Mikiko Takeda, PharmD, de l’Université du Nouveau-Mexique College of Pharmacy à Albuquerque et ses collègues.
Une autre étude monocentrique s’est penchée sur les obstacles qui pourraient empêcher le personnel des urgences de distribuer des trousses de naloxone à emporter à ceux qui risquent de souffrir de surdose ou de décès liés aux opioïdes.
Les deux ont été présentés au Société américaine de médecine addictive Réunion annuelle (ASAM).
Un nombre élevé de patients dans l’étude du groupe de Takeda avaient déjà fait une surdose (44,3%), ou ont été témoins d’un surdosage de quelqu’un d’autre (81,9%). Malgré cela, les registres d’ordonnances pour ces participants ont révélé que seulement 15 (6,2%) avaient déjà reçu une prescription de kit de naloxone avant l’inscription.
Des études antérieures ont mis l’accent sur la formation des amis ou des membres de la famille de ceux qui présentaient un risque accru de surdose lors de l’utilisation de naloxone, mais seulement 25 participants (10,3%) avaient un compagnon au moment de leurs visites. Le but de l’étude était d’augmenter l’accès au naloxone en donnant les kits directement aux patients sous MAT.
À l’heure actuelle, le CDC recommande de prescrire du naloxone aux personnes sous traitement opioïde chronique recevant une dose d’équivalent de morphine milligramme (EMM) de 90 ou plus. Les patients de cette étude avaient une dose de MME de 372, augmentant leur risque de surdosage.
“Ils prennent des doses plus élevées d’opioïdes”, a déclaré Takeda MedPage aujourd’hui . “Naloxone devrait être obligatoire.”
L’un des problèmes liés à l’amélioration de l’accès aux trousses à domicile a été le financement gouvernemental. Des rapports récents ont mis en évidence des cas où le maintien de l’approvisionnement en naloxone s’est révélé difficile , certaines villes devant rationner son utilisation en raison de contraintes financières.
Kaleo – le fabricant de la naloxone auto-injection utilisée dans l’étude – a récemment accepté de réduire de 90% le prix de ses kits aux gouvernements fédéral et des états, mais cela vient après une augmentation spectaculaire du prix catalogue. Selon différents rapports, lorsque les kits d’auto-injection ont été commercialisés en 2014, ils au prix de 300 $ ; plus tard augmenté à 4 500 $ , peut-être en prévision d’achats gouvernementaux à grande échelle. Le prix des inhalateurs de naloxone (Narcan) est d’environ 125 $ chacun.
Les 244 participants à l’étude provenaient du Programme de toxicomanie et de toxicomanie du Nouveau-Mexique, âgés de 18 ans ou plus, et subissaient présentement des TMC avec de la méthadone, de la naltrexone ou de la buprénorphine. Chaque participant a reçu une démonstration sur la façon d’administrer le naloxone.
La majorité des 38 inversions d’overdose sont survenues chez des amis des participants (58%), suivis des membres de la famille (16%) et des étrangers (13%).
La plupart des participants étaient des femmes (71,3%) et de 20 à 39 ans (63,9%). Les antidépresseurs (42,3%) étaient les médicaments concomitants les plus courants, suivis des anticonvulsivants (18,0%), des antipsychotiques (12%) et des benzodiazépines (9,7%).
Obstacles possibles
Carrie Vargo, MD, de l’Upstate Medical University de Syracuse, New York, a examiné les données de dossiers de santé électroniques et a constaté que 5 472 patients qui sont passés à l’urgence l’année précédente étaient des candidats possibles pour le naloxone à emporter. Même parmi les 434 patients les plus à risque – ceux qui sont venus pour un empoisonnement aux opiacés ou des effets indésirables liés aux opioïdes – seulement environ 80 ont reçu des kits à emporter.
Les autres possibilités de distribution de trousses à domicile ont été observées chez 1 746 patients qui ont consulté un service d’urgence sans lien avec les opioïdes (mais dont les dossiers indiquaient des antécédents d’abus d’opioïdes ou de drogues intraveineuses) et chez 3 292 personnes ayant des antécédents de douleur chronique. , dont beaucoup étaient régulièrement prescrits opioïdes.
“Nous avons tous ces kits disponibles, et personne ne les distribue”, a déclaré Vargo. “Le plus gros obstacle était qu’ils ne savaient tout simplement pas qu’il était disponible.” Et certains de ceux qui connaissaient le programme croyaient que seuls les pharmaciens pouvaient distribuer les kits, at-elle ajouté. Les kits de naloxone ont été fournis gratuitement par le Département de la Santé de l’Etat de New York.
À l’origine, seuls les patients les plus à risque étaient considérés comme candidats pour les trousses de naloxone. “Malheureusement, ce sont les personnes les plus difficiles à traiter car elles ne veulent pas être là”, a-t-elle déclaré. “Si nous avons de la chance, nous pouvons attraper un membre de la famille qui est au chevet du patient et faire l’entraînement là-bas.”
Pour évaluer les obstacles à la distribution, le groupe de Vargo a mené un sondage Web anonyme auprès de 120 membres du service d’urgence, dont la majorité étaient des médecins (n ​​= 53) et des infirmières (n = 40).
Seulement six répondants ont déclaré qu’ils distribuaient souvent les trousses de vaporisation nasale de naloxone, 74 d’entre eux déclarant n’avoir jamais distribué de trousse à emporter à une personne qui avait un surdosage ou qui était un patient à risque élevé. Malgré cela, 73% ont déclaré qu’ils seraient prêts à distribuer ces trousses aux utilisateurs d’opioïdes à risque élevé ou à leurs proches.
L’enquête a révélé un désaccord parmi le personnel quant à savoir si l’augmentation de l’accès à la naloxone encourage le comportement à risque des opioïdes, 17 des 18 répondants déclarant qu’ils étaient complètement réticents à distribuer du naloxone pour cette raison. Parmi les infirmières immatriculées interrogées, 62,5% étaient d’accord avec ce sentiment dans une certaine mesure. Plus de recherches sont nécessaires pour comprendre pourquoi cela pourrait être le cas chez les infirmières, selon les auteurs.
Les répondants ont également estimé que la formation des patients prendrait trop de temps. “Ce n’est pas une fois que vous entraînez tout le monde de la même manière et que vous le faites protocoliser”, a déclaré Vargo.
À la suite du sondage, le personnel du service d’urgence a reçu une formation au moyen d’une présentation PowerPoint de 20 minutes. «Nous avons plus de 100 infirmières dans notre département qui sont maintenant formées», a-t-elle déclaré. “Le personnel infirmier l’a vraiment défendu.” Ceux qui reçoivent les kits à emporter peuvent être formés en 3 minutes, a-t-elle dit.
Les preuves que la naloxone réduit la mortalité ont été citées par les personnes interrogées comme un facteur qui améliorerait la distribution des kits à emporter. Une étude récente qui a examiné les patients qui avaient naloxone administré par les services d’urgence ont constaté que 85% étaient encore en vie 1 an plus tard – chez 40% des patients décédés, c’était plus tard le jour où ils ont été réanimés.
D’autres facteurs étaient les suivants: si cela devenait une pratique courante et s’il y avait des encouragements de la part des dirigeants de la DE.
L’étude du groupe de Takeda a été financée par Kaleo. Takeda et Vargo n’ont révélé aucune relation pertinente avec l’industrie.
2018-04-15T15: 25: 04-0400

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