Les données ont montré que les patients utilisant la technologie du diabète incorporaient différentes stratégies pour prévenir l’hypoglycémie nocturne par rapport aux patients qui n’utilisaient pas cette technologie.
De nouvelles recherches donnent un aperçu des stratégies que les patients atteints de diabète de type 1 (DT1) utilisent pour prévenir les épisodes hypoglycémiques du jour au lendemain et comment la technologie qu’ils utilisent a un impact sur leur approche.
Les résultats, provenant de plus de 800 patients, ont montré que les patients utilisant la technologie du diabète, comme la perfusion sous-cutanée continue d’insuline (CSII), un moniteur de glucose continu à balayage intermittent (isCGM), un CGM en temps réel (rtCGM) et l’administration automatisée d’insuline ( AID), ont utilisé différentes stratégies pour prévenir l’hypoglycémie nocturne (NH) par rapport aux patients qui n’ont pas utilisé une telle technologie.
Les découvertes sont parues dans Recherche sur le diabète et pratique clinique.
Dans l’ensemble, les stratégies utilisées par les patients, notamment la surveillance de la glycémie avant le coucher, la prise d’une collation le soir ou avant le coucher et la réduction de l’insuline basale pendant la nuit, étaient conformes aux recommandations actuelles. Par exemple, la plupart des patients surveillaient leur glycémie au coucher. Cependant, les chercheurs ont également découvert que le traitement qu’ils utilisent et le niveau de peur de l’hypoglycémie (FOH) peuvent influencer leur comportement.
“Les stratégies actuelles de prévention de la NH peuvent être classées en stratégies de style de vie, pharmacologiques ou technologiques”, ont décrit les chercheurs. « La stratégie de prévention liée au mode de vie la plus systématiquement recommandée est la consommation d’une collation au coucher contenant des glucides et des protéines. La recommandation clinique d’une collation au coucher est principalement appuyée lorsque la glycémie au coucher est < 7,0 mmol/L ou dans des situations à haut risque (c.-à-d. après une consommation d'alcool ou une activité physique en soirée). Cependant, les preuves à l'appui de ces recommandations sont rares et leur utilisation par les personnes atteintes de DT1 [PWT1D] n'a pas été évalué. »
Par rapport aux patients utilisant des injections quotidiennes multiples (MDI) plus une glycémie capillaire (CBG), ceux utilisant CSII plus un isCGM, CSII plus rtCGM, AID ou MDI plus rtCGM étaient moins susceptibles d’avoir une collation nocturne pour prévenir NH (rapport de cotes [OR]0,55, 0,40, 0,34 et 0,44, respectivement).
L’utilisation du CSII était significativement associée à la réduction de l’insuline basale tout au long de la nuit lorsqu’elle était associée à d’autres modalités. Lorsqu’il est utilisé avec CBG (OR, 3,15), isCGM (OR, 4,00) et rtCGM (OR, 2,78), CSII a augmenté la probabilité de réduire l’insuline basale par rapport à MDI plus CBG. La surveillance de la glycémie au coucher était moins probable chez les patients utilisant CSII plus rtCGM par rapport aux patients utilisant MDI plus CBG.
Il n’y avait aucune différence dans la réduction de la consommation d’alcool ou de l’activité physique en fin de journée entre les traitements.
“Au-delà de la modalité de traitement, le facteur significativement associé à la plupart des stratégies utilisées était un FOH élevé”, ont détaillé les chercheurs. “Les participants ayant une peur élevée étaient plus susceptibles de consommer une collation le soir/au coucher, d’éviter un bolus d’insuline le soir, de réduire/éviter la consommation d’alcool et de réduire/éviter l’activité physique. FOH est un obstacle important à la gestion optimale du DT1, car de nombreux PWT1D ont tendance à maintenir des niveaux de glucose plus élevés pour éviter de subir les effets négatifs de l’hypoglycémie. Cela peut avoir une influence négative sur la gestion du diabète, car la FOH s’est avérée associée à un apport calorique plus élevé et à une plus grande variabilité glycémique et a été identifiée comme un obstacle important à la participation à des activités physiques.
Les chercheurs ont noté que le choix de la stratégie du patient pourrait être le résultat de son dernier épisode de NH, bien que l’étude actuelle n’ait pas été en mesure de le caractériser. Ils ont également souligné que le rôle de la technologie du diabète dans la conduite de certains comportements dans le DT1 n’est pas défini. En conséquence, ils recommandent que de futures recherches évaluent différents facteurs de motivation pour choisir une stratégie de prévention des épisodes d’hypoglycémie et comment la technologie influence leurs comportements.
Référence
Talbo M, Rabasa-Lhoret R, Yale J, Peters T, Brazeau A. Les stratégies de prévention de l’hypoglycémie nocturne sont-elles influencées par l’utilisation de la technologie du diabète ? une MEILLEURE analyse du registre. Diabetes Res Clin Pract. Mise en ligne le 12 septembre 2022. doi:10.1016/j.diabres.2022.110080
