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La simulation peut être un moyen viable d’affiner de nouvelles directives médicales pour COVID-19

by Nouvelles

La simulation peut être un moyen viable d’évaluer et d’affiner rapidement de nouvelles directives médicales et d’éduquer le personnel hospitalier sur les nouvelles procédures, selon une étude récente du département de pédiatrie de l’UT Southwestern. Les résultats, publiés récemment dans la revue Qualité et sécurité pédiatriques et conçu à l’origine autour de nouvelles procédures de réanimation pédiatrique liées au COVID-19 à l’UTSW et à Children’s Health, pourrait éventuellement être utilisé pour aider à mettre en œuvre d’autres types de directives dans les centres médicaux du pays.

Pendant des décennies, les hôpitaux américains ont utilisé les mêmes procédures standard pour la RCR et l’intubation. Mais lorsque la pandémie de COVID-19 a commencé au début de l’année dernière, certains détails de ces procédures devaient changer, explique Blake E. Nichols, MD, professeur adjoint de pédiatrie à l’UTSW et médecin de soins intensifs à Children’s Health.

La RCP et l’intubation font partie des procédures présentant le risque le plus élevé de propagation du SRAS-CoV-2, le virus responsable du COVID-19, aux agents de santé. Pour aider à protéger le personnel hospitalier, l’American Heart Association (AHA) et la Society of Critical Care Medicine (SCCM) ont publié des recommandations en avril 2020 pour effectuer ces procédures de la manière la plus sûre possible sur les patients qui sont soit positifs au COVID-19, soit suspectés de avoir le virus.

Parce que les enfants gravement malades avec le COVID-19 ne représentent qu’une fraction de la population de patients, la réanimation est heureusement un événement rare, dit Nichols. Mais cette rareté rend également plus difficile la création de directives pratiques autour de ces scénarios et la formation de centaines de membres du personnel qui pourraient être impliqués dans ces procédures dans les hôpitaux.

Pour évaluer les meilleures pratiques, Nichols et ses collègues ont effectué une simulation en utilisant des protocoles qui diffèrent des événements de simulation typiques utilisés pour la formation à la RCP ou à l’intubation. Les chercheurs ont commencé avec de nouvelles lignes directrices rédigées par un comité UTSW / Children’s Health sur la base des recommandations de l’AHA et du SCCM. Ces directives présentaient des différences distinctes par rapport aux procédures de réanimation habituelles, y compris l’implication d’une équipe médicale avec beaucoup moins de membres, en s’assurant que chaque membre est entièrement sécurisé dans un équipement de protection individuelle (EPI) avant d’entrer dans la chambre d’un patient, et en s’assurant que le patient est enfermé autant équipement de protection possible pour bloquer le jet de gouttelettes infectieuses.

Nichols a réuni une équipe de six personnes pour participer à un événement de réanimation. L’équipe comprenait des médecins pédiatriques en soins intensifs, des infirmières, des inhalothérapeutes et un rédacteur du comité des lignes directrices.

L’équipe a testé les lignes directrices dans deux scénarios différents: dans l’un, un patient simulé posé sous un drap d’équipement en plastique qui avait été réutilisé comme écran protecteur, confirmant son utilité pour protéger les travailleurs de la santé pendant l’intubation et la RCR et déterminant comment sécuriser le bouclier. autour du patient pour de meilleurs résultats. Dans un autre, l’équipe a effectué une simulation d’intubation et de RCR sur un mannequin dans une salle à pression négative, certains membres de l’équipe à l’extérieur de la salle faisant passer du matériel et des médicaments et d’autres traitant activement le patient simulé.

Au cours de l’événement de quatre heures, l’équipe a utilisé la pratique délibérée en cycle rapide (RCDP), une technique de simulation médicale établie qui permet d’arrêter l’exercice à tout moment pour affiner les directives ou corriger les erreurs. Mais contrairement au RCDP typique – dans lequel un seul membre agit en tant qu’expert et est chargé d’arrêter la simulation pour les corrections – dans ce cas, chaque membre de l’équipe était considéré comme un expert, permettant à chacun de donner son avis, d’apporter des modifications rapides et de perfectionner Les lignes directrices. La simulation a été enregistrée pour créer une vidéo éducative pour d’autres membres du personnel de l’hôpital.

Nichols dit que l’équipe a identifié plusieurs problèmes avec les directives proposées écrites pour UTSW / Children’s Health. Par exemple, l’équipe a constaté que deux infirmières étaient nécessaires au chevet du patient pendant la réanimation – plutôt qu’une seule comme proposé dans les lignes directrices – pour éviter la surcharge de tâches. De plus, la communication devait être affinée car l’EPI empêchait les membres de l’équipe de voir clairement les expressions faciales ou d’entendre les commandes comme ils le feraient normalement.

La vidéo a été utilisée pour informer près de 300 membres du personnel de l’UTSW et de Children’s Health sur les nouvelles directives en quelques jours, permettant un déploiement rapide, dit Nichols. L’ensemble de la procédure – de la rédaction des lignes directrices à la diffusion de la vidéo – a pris moins de deux semaines. Il a décrit cela comme un redressement extrêmement rapide rendu nécessaire par la pandémie.

La pandémie COVID-19 nous a obligés à trouver de nouvelles façons de fournir les meilleurs soins à nos patients tout en protégeant les travailleurs de la santé et en les éduquant rapidement sur les nouvelles procédures. Nous avons montré que la simulation offre une excellente opportunité d’atteindre cet objectif. “

Blake E. Nichols, MD, professeur adjoint de pédiatrie, UTSW

La source:

Référence du journal:

Nichols, B., et al. (2021) CPR pendant COVID-19: Utilisation de pratiques délibérées à cycle rapide dirigées par des experts pour mettre en œuvre les lignes directrices PALS. Qualité et sécurité pédiatriques. doi.org/10.1097/pq9.0000000000000374.

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