La nouvelle directive ASTRO fournit des recommandations sur l’utilisation de la radiothérapie pour le cancer de l’endomètre

Une directive clinique récemment mise à jour de l’American Society for Radiation Oncology (ASTRO) fournit des recommandations sur l’utilisation de la radiothérapie et de la thérapie systémique après la chirurgie pour traiter les patientes atteintes d’un cancer de l’endomètre. La ligne directrice tient également compte du rôle de la stadification chirurgicale et des techniques de profilage moléculaire pour déterminer si un patient doit recevoir un traitement postopératoire. La ligne directrice est publiée dans le numéro de janvier/février 2023 de Radio-oncologie pratique.

Le cancer de l’endomètre est le type de cancer gynécologique le plus courant aux États-Unis, avec plus de 60 000 nouveaux diagnostics estimés chaque année. Le traitement standard implique l’ablation chirurgicale de l’utérus, du col de l’utérus, des trompes de Fallope et des ovaires de la patiente, avec un traitement postopératoire supplémentaire indiqué pour les patientes présentant des facteurs de risque de récidive du cancer.

Depuis qu’ASTRO a publié sa ligne directrice originale sur le cancer de l’endomètre en 2014, plusieurs équipes de recherche ont publié des essais cliniques de haute qualité sur l’utilité de la thérapie postopératoire pour les patientes présentant différents stades de la maladie et différents profils de risque.”

Beth A. Erickson, MD, FASTRO, présidente du groupe de travail sur les lignes directrices et professeure de radio-oncologie au Medical College of Wisconsin à Milwaukee

“Pour les patientes présentant un risque élevé de récidive après une chirurgie du cancer de l’endomètre, les essais cliniques montrent systématiquement que le traitement adjuvant peut améliorer les résultats”, a-t-elle déclaré. “Notre groupe de travail a synthétisé les résultats de ces essais en recommandations pour la radiothérapie externe, la curiethérapie et la chimiothérapie dans le cadre post-chirurgical, en mettant l’accent sur les soins multidisciplinaires centrés sur le patient.”

Le groupe de travail sur les lignes directrices a également examiné de nouveaux essais sur la précision des techniques de stadification chirurgicale et le rôle croissant du profilage moléculaire des tumeurs de l’endomètre dans l’orientation des décisions de traitement adjuvant. Matthew M. Harkenrider, MD, vice-président du groupe de travail sur les lignes directrices et professeur agrégé de radio-oncologie à l’Université Loyola de Chicago, a déclaré : « Les chercheurs ont identifié plusieurs biomarqueurs potentiels pour le cancer de l’endomètre et explorent maintenant si ces marqueurs moléculaires peuvent aider à déterminer quels patients bénéficieront d’un traitement adjuvant.”

La ligne directrice comprend des algorithmes de traitement pour les cancers de l’endomètre de stade I-II, les cancers de stade I-II avec des histologies à haut risque et les cancers de stade III-IVA. Il détaille l’utilisation recommandée de la radiothérapie externe (EBRT), de la curiethérapie vaginale (VBT) et de la chimiothérapie pour les patients présentant différents profils de risque, ainsi que les patients qui ne doivent pas recevoir de traitement adjuvant. Les principales recommandations sont les suivantes :

• Sur la base des facteurs de risque clinico-pathologiques du patient, la radiothérapie est recommandée pour réduire le risque de récidive locorégionale. Le choix de l’EBRT par rapport à la VBT dans le cancer de l’endomètre de stade I FIGO devrait dépendre de l’évaluation des ganglions lymphatiques et des facteurs de risque utérins. L’EBRT est recommandé pour les patients atteints d’une maladie de stade I avec des caractéristiques à haut risque, d’une maladie de stade II ou d’une maladie de stade III-IVA.
• La chimiothérapie systémique doit être efficacement séquencée avec la radiothérapie pour les patients présentant des histologies à haut risque et/ou une maladie de stade III-IVA afin de diminuer le risque de récidive à distance et locorégionale, respectivement.
• Lorsque l’EBRT est indiqué, l’utilisation de la radiothérapie à modulation d’intensité avec guidage quotidien par l’image est associée à de meilleurs résultats rapportés par les patients et à une réduction des effets secondaires. Les recommandations de la ligne directrice décrivent également le dosage optimal du rayonnement, la planification du traitement et les techniques d’administration en fonction du stade du cancer et de l’histologie du patient.
• Pour la stadification ganglionnaire chirurgicale, la cartographie des ganglions lymphatiques sentinelles est recommandée plutôt que la lymphadénectomie pelvienne, et l’utilisation d’un traitement adjuvant doit être basée sur l’état pathologique de l’ultrastadification du patient.
• Le profilage moléculaire de la tumeur est recommandé et peut être utilisé pour orienter les recommandations de traitement adjuvant.

À propos de la ligne directrice

La ligne directrice était basée sur une revue systématique de la littérature des articles publiés jusqu’en août 2021. Le groupe de travail multidisciplinaire d’experts en la matière comprenait des radio-oncologues, des oncologues médicaux et des oncologues gynécologiques, un physicien médical, un résident en radio-oncologie et un représentant des patients. La directive a été élaborée en collaboration avec l’American Brachytherapy Society, l’American Society of Clinical Oncology et la Society of Gynecologic Oncology. Il est approuvé par la Société canadienne de radio-oncologie, la Société européenne de radiothérapie et d’oncologie et le Royal Australian and New Zealand College of Radiologists.

La ligne directrice reconnaît également l’impact négatif des disparités raciales systémiques sur les résultats du cancer de l’endomètre. Alors que la ligne directrice est axée sur les considérations médicales pour le traitement, le groupe de travail a également voulu reconnaître la nature complexe de l’accès aux soins pour les populations de patients mal desservies.

Les directives cliniques d’ASTRO sont conçues comme des outils pour promouvoir une prise de décision partagée et individualisée de manière appropriée entre les médecins et les patients. Aucun ne doit être interprété comme strict ou remplaçant les jugements dûment informés et réfléchis des médecins et des patients.