La fusion vertébrale réduit-elle les chirurgies de révision dans la sténose spinale lombaire ?

Selon une étude de cohorte, aucune association significative n’a été observée entre le type d’opération indexée et la nécessité d’une chirurgie de révision chez les patients atteints de sténose spinale lombaire dégénérative (DLSS).

Parmi 328 patients, l’incidence cumulée des opérations de révision requises dans les 3 ans suivant la chirurgie initiale était de 11,3 % pour ceux qui ont subi une décompression seule contre 13,9 % pour ceux qui ont subi une décompression avec fusion (log-rank P=0,60), a rapporté Nils H. Ulrich, MD, de l’Université de Zurich en Suisse, et ses collègues

De plus, il n’y avait pas de différence significative entre les deux groupes au fil du temps (HR ajusté 1,40, IC à 95 % 0,63-3,13), le groupe a noté dans Réseau JAMA ouvert.

En ce qui concerne les critères de jugement secondaires, le nombre de révisions était significativement associé à des scores de sévérité des symptômes de la mesure de la sténose spinale (SSM) plus élevés (β = 0,171, IC à 95 % 0,047-0,295, P=0,007) et avec des scores de l’indice récapitulatif EuroQol Health-Related Quality of Life 5-Dimension 3-Level Questionnaire (EQ-5D-3L) inférieurs (β = -0,061, IC à 95 % -0,105 à -0,017, P= 0,007), mais n’était pas lié à des scores de fonction physique SSM plus élevés (β = 0,068, IC à 95 % -0,036 à 0,172, P=0,20).

Alors que la décompression chirurgicale a longtemps été le traitement de référence pour la sténose spinale avec et sans spondylolisthésis ne répondant pas à un traitement non chirurgical, “l’utilisation d’une fusion supplémentaire en chirurgie pour le spondylolisthésis dégénératif a été une question controversée”, a écrit Ivar Magne Austevoll, MD. , de l’hôpital universitaire Haukeland à Bergen, en Norvège, et Eira Ebbs, MSS, de l’hôpital universitaire d’Oslo en Norvège, dans un éditorial d’accompagnement.

Ulrich et ses collègues ont souligné « qu’il y a eu une augmentation remarquable en décompression et chirurgie de fusion pour les troubles du rachis lombaire au cours des 3 dernières décennies ; les nombres ont augmenté jusqu’à 3 fois, avec la plus forte augmentation chez les patients âgés de 65 ans ou plus.”

Pour le DLSS, l’indication la plus fréquente de chirurgie du rachis chez les personnes âgées, les taux de décompression sans procédures de fusion sont incohérents, avec une légère baisse aux États-Unis selon deux études Et un augmentation en Australienote le groupe.

“En revanche, les 3 études ont rapporté jusqu’à 15 fois plus de procédures de fusion”, ont écrit les auteurs. Cette tendance pourrait entraîner une augmentation des taux de chirurgie de révision, généralement “un événement indésirable dû à des complications peropératoires ou postopératoires, des échecs de fusion osseuse, la persistance de la douleur ou une dégénérescence progressive supplémentaire telle qu’une maladie des segments adjacents”.

Austevoll et Ebbs ont observé que “preuves actuelles indique que la procédure de fusion plus invasive est associée à des coûts accrus, mais pas avantages cliniques.” Compte tenu de la fragilité de nombreuses personnes âgées atteintes de sténose lombaire, ils ont suggéré que “le risque d’une nouvelle intervention chirurgicale doit être maintenu aussi bas que possible car les résultats après les opérations de révision peuvent être pires que ceux après les opérations primaires”.

Tout en avertissant que les résultats ne peuvent pas être généralisés à tous les patients atteints de sténose vertébrale, les éditorialistes ont noté que l’étude “a montré que la décompression seule était associée à plus d’opérations de révision en raison d’une resténose au niveau de l’indice, alors que la fusion était associée à plus d’opérations ultérieures pour le remplacement de vis et tiges ou une décompression secondaire.”

Ulrich et son équipe ont appelé à des recherches supplémentaires pour établir “ce qui constitue un résultat défavorable dans une décompression chirurgicale révisée avec ou sans fusion … en le reliant à des facteurs au niveau du patient [that] aiderait à l’élaboration de lignes directrices pour évaluer les patients avant la chirurgie, stratifier les risques, prédire les résultats et prendre des décisions partagées.

Pour cette étude de cohorte, Ulrich et ses collègues ont analysé les données de l’étude sur les résultats de la sténose lombaire sur 328 patients atteints de DLSS traités dans huit unités de chirurgie de la colonne vertébrale et de rhumatologie en Suisse de décembre 2010 à décembre 2015. L’âge médian était de 73 ans et 50,3 % étaient des hommes. Les deux cohortes différaient quelque peu, les 22 % ayant subi une fusion ayant quelques années de moins et ayant une durée de symptômes légèrement plus longue que les 78 % ayant subi une décompression seule. Les patients ont été suivis pendant 3 ans.

Les limites de l’étude comprenaient l’échantillon hétérogène de patients, l’absence d’attribution aléatoire des traitements et un éventuel biais de sélection.

Veuillez activer JavaScript pour afficher le commentaires alimentés par Disqus.