La doxycycline post-exposition prévient les IST chez les HSH, les TGW avec le VIH ou sous PrEP | Dernières nouvelles pour les médecins, les infirmières et les pharmaciens

La doxycycline, prise avec 72 heures de rapports sexuels non protégés, pourrait prévenir les infections sexuellement transmissibles (IST) chez les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH) ou les femmes transgenres (TGW) qui vivent avec

VIH (PVVIH) ou reçoivent une prophylaxie pré-exposition (PrEP), selon une étude présentée à AIDS 2022.

« Prophylaxie post-exposition à la doxycycline [PEP] pris dans les 72 heures suivant un rapport sexuel sans préservatif a considérablement réduit l’incidence des IST bactériennes, avec une réduction trimestrielle de 62% chez les PVVIH et de 66% chez ceux prenant la PrEP », a commenté l’auteur de l’étude, la professeure Annie Luetkemeyer du Zuckerberg San Francisco General Hospital, Université de Californie. , San Francisco (UCSF), San Francisco, Californie, États-Unis.

La population de l’essai ouvert DoxyPEP comprenait 501 HSH et TGW de Seattle, Washington, et de San Francisco, Californie, États-Unis (âge médian 38 ans, 67 % de Blancs), qui vivaient soit avec le VIH, soit sous PrEP. Pour être inclus, ils devaient avoir été testés positifs pour la syphilis précoce, Neisseria gonorrhoeae (N. gonorrhoeae), ou
Chlamydia trachomatis (C. trachomatis) de l’année précédente. Ils ont été randomisés 2:1 pour recevoir de l’hyclate de doxycycline (200 mg) ou pas de doxycycline (norme de soins uniquement ; groupe témoin) administré dans les 72 heures suivant un rapport sexuel sans préservatif. Les participants ont été suivis pendant 12 mois. Le dépistage des IST a été effectué à l’inscription, tous les trimestres ou en cas d’apparition de symptômes.

Au total, 327 participants étaient sous PrEP (âge médian 36 ans) et 174 étaient des PVVIH (âge médian 43 ans). Quatre pour cent identifiés comme TGW ou de genre divers. Les participants ont eu une médiane de neuf partenaires sexuels au cours des 3 derniers mois. L’ITS la plus courante subie par les participants au cours de l’année précédente était N. gonorrhoeae (69 %), suivi de
C. trachomatis et la syphilis (58 et 20 %, respectivement).

Parmi ceux sous PrEP, il y avait une réduction significative de 66 % chaque trimestre de l’incidence des nouvelles IST parmi les participants ayant reçu de la doxycycline par rapport au groupe témoin (10,7 % contre 31,9 % ; réduction du risque [RR]0,34, intervalle de confiance à 95 % [CI], 0,24–0,46 ; p<0,0001). [AIDS 2022, abstract OALBX0103]

L’incidence des IST a également été significativement réduite de 62 % chez les participants séropositifs qui ont reçu ou non de la doxycycline (11,8 % contre 30,5 % ; RR, 0,38, IC à 95 %, 0,24-0,60 ; p<0,0001).

L’incidence globale des IST a été réduite chaque trimestre avec ou sans doxycycline (RR, 0,35, IC à 95 %, 0,27 à 0,46 ; p<0,0001). Dans la cohorte PrEP, l'incidence trimestrielle de la gonorrhée était de 9,1 % contre 20,2 % dans le groupe doxycycline contre témoin (RR, 0,45 ; p<0,0001), l'incidence de la chlamydia était de 1,4 % contre 12,1 % (RR, 0,12 ; p<0,0001) et la syphilis incidence 0,4 % contre 2,7 % (RR, 0,13 ; p = 0,0084). Dans la cohorte de PVVIH, l'incidence de la gonorrhée, de la chlamydia et de la syphilis dans le groupe doxycycline par rapport au groupe témoin était de 8,9 % contre 20,3 % (RR, 0,43 ; p = 0,001), 3,9 % contre 14,8 % (RR, 0,26 ; p = 0,0007) et 0,7 % contre 2,3 % (RR, 0,23 ; p = 0,095), respectivement.

La plupart des IST étaient asymptomatiques. Les participants qui étaient sous doxycycline avaient tendance à avoir moins d’IST symptomatiques au moment du diagnostic que ceux du groupe témoin, à la fois dans les cohortes PrEP (15 % contre 28 %) et PVVIH (17 % contre 24 %).

La PPE à la doxycycline était sûre, acceptable et avait des taux d’observance élevés, avec 1,5 % d’abandon du traitement en raison d’une intolérance ou d’une préférence, a déclaré Luetkemeyer. Il n’y avait pas de rapports de note
≥3 événements indésirables (EI), EI graves ou grade ≥2 anomalies de laboratoire.

À la suite d’une analyse intermédiaire prévue en mai 2022, le comité de surveillance des données et de la sécurité a recommandé l’arrêt du recrutement en raison de l’efficacité significative de l’intervention dans les deux cohortes. Ils ont également recommandé la poursuite du traitement à la doxycycline dans le groupe témoin.

Des résultats qui changent la pratique ?

“Il y a une épidémie mondiale d’IST [which] a un impact disproportionné sur les HSH et les TGW, en particulier ceux qui vivent avec le VIH ou qui prennent la PrEP contre le VIH », a déclaré Luetkemeyer.

“Sur la base de ces données, nous pensons que la PPE à la doxycycline a le potentiel d’être une stratégie de prévention efficace dans les populations à forte incidence d’IST”, a-t-elle conclu.

Elle a souligné la nécessité d’études plus vastes et d’une surveillance continue chez les utilisateurs de doxycycline PEP pour identifier l’impact du traitement sur la résistance à la tétracycline dans la gonorrhée.

“DoxyPEP représente une avancée importante dans la réduction des IST au sein de deux populations vulnérables – HSH et TGW”, a commenté le professeur Sharon Lewin, présidente élue de l’IAS et directrice de l’Institut Peter Doherty pour l’infection et l’immunité, Melbourne, Australie, qui n’était pas affilié à la essai. “J’ai hâte d’en savoir plus sur la mise en œuvre de cette mesure de prévention et sur les effets à long terme de l’utilisation d’antibiotiques pour la prévention des IST”, a-t-elle déclaré.