6 juillet 2022 — Dans l’une des premières études pour étudier la qualité globale des soins et les résultats des soins d’AVC pour les patients hospitalisés non-COVID-19 pendant la pandémie d’un point de vue national américain, des chercheurs du Département américain des anciens combattants (VA), du Regenstrief Institute et de l’Université Monash ont évalué des patients avec coups et attaques ischémiques transitoires (souvent appelés mini-AVC ou AIT) dans 128 hôpitaux à travers les États-Unis dans le système de santé de la VA, le plus grand système de santé intégré du pays. Les chercheurs ne signalent aucune baisse de la qualité globale des soins ni des résultats (après ajustement des risques) lorsqu’ils comparent les patients ayant subi un AVC et des mini-AVC avant la pandémie [March to September 2019] aux mêmes mois pendant la pandémie [March to September 2020].
Comme pour les autres affections non liées à la COVID-19, le nombre d’hospitalisations pour AVC et mini-AVC était plus faible pendant la pandémie qu’avant la COVID-19 ; environ 30 % de moins pour les mini-coups et 19 % de moins pour les coups.
Les chercheurs ont utilisé sept mesures standardisées pour déterminer que la qualité globale des soins pour les AVC et les mini-AVC n’a pas diminué dans les établissements VA pendant la pandémie. Ils ont constaté que, surtout, l’utilisation de statines a continué d’augmenter en 2020 – en particulier chez les patients ayant subi un AVC – une tendance qui était évidente depuis plusieurs années avant la pandémie. Cependant, les patients ayant subi un AVC ou un mini-AVC ont eu beaucoup moins de visites en soins primaires, retardant ou reportant les soins pendant la pandémie.
Pendant la pandémie, environ 40 % des patients victimes d’un AVC n’avaient pas de mesure de la tension artérielle, tandis que seulement 10 % des patients ayant subi un AVC avant la pandémie n’avaient pas eu de mesure de la tension artérielle. Les contrôles de tension artérielle manquants étaient associés à une multiplication par six de la mortalité à court terme et à une multiplication par trois de la mortalité à long terme, selon VA et Regenstrief Research Scientist Dawn Bravata, MD, membre du corps professoral de l’Indiana University School of Medicine, qui a dirigé l’étude. Elle note qu’une relation solide entre l’augmentation de la pression artérielle et le risque d’AVC est connue depuis longtemps. Les chercheurs ont découvert que la pression artérielle, lorsqu’elle était mesurée pendant la pandémie, n’était pas aussi bien contrôlée que pendant la période pré-pandémique.
L’étude a également révélé que les taux de mortalité des patients victimes d’AVC ou de mini-AVC dans les hôpitaux VA n’étaient pas statistiquement différents après ajustement du risque pendant les périodes pré-pandémique et pandémique.
“En tant que système de santé responsable et suivi des patients après leur sortie de l’hôpital, le VA est bien adapté pour effectuer ce type d’analyse et effectuer le suivi indiqué – par exemple, aider les patients à contrôler leur tension artérielle après un accident vasculaire cérébral ou mini-AVC », a déclaré le Dr Bravata. «Compte tenu du phénomène répandu selon lequel les gens ont reçu moins de soins de santé pendant la pandémie, nous nous attendrions à la même diminution des visites de soins primaires dans les milieux non VA. Au fur et à mesure que les patients retournent aux soins primaires, les examens post-AVC et le contrôle de la pression artérielle peuvent, espérons-le, être prioritaires.
À quelques exceptions près, les caractéristiques des patients victimes d’un AVC et d’un mini-AVC étaient similaires entre 2019 (avant la pandémie) et 2020. Les chercheurs ont constaté que pendant la pandémie, une proportion légèrement plus élevée de patients sont venus à l’hôpital à la suite d’un AVC, plutôt que en raison d’un mini-AVC (69 % contre 66 %). Le Dr Bravata dit que les personnes présentant des symptômes transitoires de mini-AVC peuvent avoir hésité à consulter un médecin pendant la pandémie.
L’étude a évalué les soins aux patients ayant subi un AVC ou un mini-AVC de causes typiques et n’a pas inclus les patients qui ont été admis à l’hôpital pour COVID-19, puis ont eu un AVC ou un mini-AVC. Moins de 2 % (72 individus) des personnes admises dans les 128 hôpitaux VA pour un accident vasculaire cérébral ou un mini-AVC de mars à septembre 2020 ont simultanément eu ou développé par la suite le COVID-19.
“Qualité des soins et résultats pour les patients ayant subi un AVC ischémique aigu et un AVC ischémique transitoire pendant la pandémie de COVID-19» est publié dans Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases. Les auteurs, en plus du Dr Bravata, sont Laura J. Myers, PhD, et Anthony J. Perkins, MS, de la VA and Indiana University School of Medicine (États-Unis) et Monique F. Kilkenny, PhD, de l’Université Monash et The Florey Institute of Neuroscience and Mental Health (Australie).
Ce travail a été soutenu par le VA Health Services Research & Development Service (HSRD), Expanding Expertise Through E-health Network Development (EXTEND) Quality Enhancement Research Initiative (QUERI) (QUE HX0003205-01).
Pour plus d’informations: https://www.regenstrief.org/
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