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La co-infection par le VIH et le VHC augmente le risque de crise cardiaque à mesure que les gens vieillissent

La co-infection par le VIH et le VHC augmente le risque de crise cardiaque à mesure que les gens vieillissent

Les personnes vivant avec le VIH font face à une probabilité croissante de crises cardiaques à mesure qu’elles vieillissent, et ce risque est amplifié s’ils ont également le virus de l’hépatite C (VHC), selon une nouvelle recherche publiée dans le Journal de l’American Heart Association. La bonne nouvelle est que la gestion des facteurs de risque cardiovasculaire traditionnels, le contrôle du VIH et le traitement de l’hépatite C peuvent réduire le risque.

Comme les personnes vivant avec le VIH vivent plus longtemps grâce à un traitement efficace, elles sont plus susceptibles de développer des affections liées à l’âge telles que maladie cardiovasculaire (MCV). De nombreuses recherches ont montré que les personnes séropositives sont plus à risque de développer divers problèmes cardiovasculaires, notamment l’athérosclérose (accumulation de cholestérol et d’autres matières dans les artères), la maladie coronarienne (blocage des artères qui irriguent le muscle cardiaque ), insuffisance cardiaque et crises cardiaques (infarctus du myocarde).

VIH et virus de l’hépatite C partagent certaines voies de transmission communes, et de nombreuses personnes vivent avec les deux virus (connu sous le nom de co-infection). L’hépatite C peut maintenant être facilement guérie avec des antiviraux à action directe, mais une proportion importante de personnes atteintes du VHC ne connaissent pas leur statut et n’ont pas reçu de traitement.

L’hépatite C est aussi associé à des problèmes cardiovasculaires, mais l’impact combiné du VIH et du VHC n’est pas bien compris. Keri Althoff, PhD, MPH, de la Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, et ses collègues visaient à déterminer si la co-infection VIH/VHC augmentait le risque d’infarctus du myocarde de type 1 – le type de crise cardiaque causée par une maladie coronarienne – et si le risque diffère selon l’âge.

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“En partie en raison de l’inflammation due à l’activation immunitaire chronique de deux infections virales, nous avons émis l’hypothèse que les personnes vivant avec le VIH et l’hépatite C auraient un risque plus élevé de crise cardiaque à mesure qu’elles vieilliraient par rapport à celles qui n’ont que le VIH”, a déclaré Althoff dans un Communiqué de presse de l’American Heart Association.

Les chercheurs ont analysé les données de 2000 à 2017 sur 23 361 personnes séropositives NA-ACCORD (North American AIDS Cohort Collaboration on Research and Design) participants qui avaient commencé un traitement antirétroviral pour le VIH. Plus de 80% étaient des hommes, environ la moitié étaient de race blanche et ils avaient entre 40 et 79 ans (médiane 45) lorsqu’ils se sont inscrits à NA-ACCORD. Un participant à l’étude sur cinq (4 677) avait également l’hépatite C. Les données des participants co-infectés par le VIH/VHC n’étaient plus incluses après le début du traitement contre l’hépatite C.

Sur une période de suivi médiane d’environ quatre ans, les chercheurs ont comparé l’incidence des crises cardiaques dans les groupes de co-infection VIH et VIH/VHC, à la fois globalement et par décennie d’âge.

Au cours du suivi, il y a eu 314 infarctus du myocarde de type 1 chez les personnes vivant avec le VIH seul et 89 chez les personnes co-infectées par le VIH/VHC, soit 1,7 % contre 1,9 %, respectivement.

Dans l’ensemble, le fait d’avoir l’hépatite C n’était pas significativement associé à un risque plus élevé de crise cardiaque. Cependant, alors que le risque d’infarctus du myocarde de type 1 augmentait de 30 % par décennie chez les personnes vivant uniquement avec le VIH, il augmentait de 85 % chez celles qui avaient à la fois le VIH et le VHC.

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Au-delà du statut VHC, les chercheurs ont confirmé que les facteurs de risque cardiovasculaire traditionnels, notamment le tabagisme, l’hypertension artérielle et le diabète de type 2, étaient associés à une plus grande probabilité d’infarctus du myocarde. En outre, des facteurs liés au VIH, notamment un faible nombre de CD4, des antécédents de maladie définissant le sida et l’utilisation d’inhibiteurs de la protéase, étaient également associés à un risque plus élevé de crise cardiaque.

“[T]il risque de [type 1 myocardial infarction] avec l’augmentation de l’âge était plus élevé chez les personnes infectées par le VHC que chez celles qui n’en avaient pas, et le statut du VHC devrait être pris en compte lors de l’évaluation du risque de MCV chez les personnes vieillissantes vivant avec le VIH », ont conclu les chercheurs. « Une meilleure compréhension de l’interaction complexe des facteurs ayant une incidence sur le risque cardiovasculaire à mesure que les personnes vivant avec le VIH vieillissent améliorera leurs soins de longue durée et leur bien-être. »

“Plusieurs mécanismes peuvent être impliqués dans le risque accru de crise cardiaque chez les patients co-infectés”, a déclaré l’auteur principal de l’étude, Raynell Lang, MD, MSc, de l’Université de Calgary au Canada. “Un facteur contributif peut être l’inflammation associée à deux infections virales chroniques. Il peut également y avoir des différences dans les facteurs de risque de maladies cardiovasculaires et les facteurs non médicaux qui influencent la santé des personnes vivant avec le VIH et l’hépatite C qui jouent un rôle dans le risque accru.

Plus de la moitié des personnes vivant avec le VIH aux États-Unis sont maintenant 50 ans ou plus. À mesure que les personnes vivant avec le VIH vieillissent, la réduction du risque de MCV « est un objectif thérapeutique principal », ont écrit les chercheurs. Les personnes vivant à la fois avec le VIH et le VHC sont plus à risque de problèmes cardiovasculaires, “soulignant l’importance de maintenir un traitement antirétroviral, de promouvoir des stratégies de réduction des risques de MCV et d’initier un traitement de leur VHC pour réduire l’inflammation chronique censée contribuer à ce risque”.

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Un traitement efficace et bien toléré du VHC n’était pas disponible pendant plusieurs années de la période d’étude, de sorte que les chercheurs n’ont pas été en mesure d’évaluer l’effet de l’hépatite C traitée sur le risque cardiovasculaire chez les personnes vivant avec le VIH. Plusieurs études ont montré que la clairance du VHC est associée à une réduction des événements cardiovasculaires, mais il existe peu de données sur les personnes co-infectées par le VIH/VHC. “Ce sera une question importante à laquelle répondre dans les études futures”, a déclaré Lang.

En plus du traitement du VIH et de l’hépatite C, les personnes vivant avec le VIH peuvent prendre d’autres mesures pour réduire leur risque de maladie cardiaque, notamment arrêter de fumer, avoir une alimentation équilibrée, faire de l’exercice, maintenir un poids santé et, le cas échéant, utiliser des médicaments tels que que les statines (actuellement à l’étude dans le Essai REPRIEVE). Des examens réguliers comprenant la surveillance de la tension artérielle, de la glycémie et du taux de cholestérol peuvent fournir des signes avant-coureurs de problèmes cardiaques à un stade précoce, lorsqu’ils sont plus faciles à gérer.

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